2083-11

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om, at tanden 5+ skulle opbygges med stiftopbygning og restaureres med krone i november 2004. I forbindelser med udboringen til stift skete der en skævboring, der medførte gennembrydning af roden. Gennembrydningen blev ikke erkendt, og tanden 5+ blev forsynet med en stift, opbygget og kronebehandlet. Tanden 5+ mistes derfor efterfølgende.

I brev af 5. november 2009 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at der i forbindelse med udboring til stift er sket en gennembrydning af roden. Skaden, der er bekræftet i sagens røntgen-materiale, hvilket betød tab af tanden 5+.

Forsikringen betaler derfor efter regning den skadesudbedrende behandling for tabet af tanden 5+ med en implantatbåret krone. Behandlingsoverslag på 21. 000 kr. kan godkendes.

I brev af 23. maj 2011 anmodede Codan om, at regning for erstatning af tanden indsendes. Hvis Codan ikke indenfor 3 måneder fra brevets datering havde modtaget nogen regning, agtede Codan at træffe en ny afgørelse i sagen. Afgørelsen vil i givet fald komme til at bestå af en erstatningsopgørelse, hvori det anføres, at der ikke findes dokumentation for, at De er berettiget til udbetaling af erstatning af tandbehandling efter EAL § 1.

1. instans afgørelse:

I brev af 16. september 2011 traf Codan afgørelse om, at De ikke er berettiget til erstatning for udgifterne forbundet med tandbehandling som følge af den anerkendte skade, da Codan ikke har modtaget den fornødne dokumentation herfor.

Sagen er herefter afsluttet og kan kun genoptages, såfremt de faktiske omstændigheder måtte ændre sig væsentligt jf. EAL § 11. Opmærksomheden henledes i den forbindelse på, at senere fremsendelse af regninger i henhold til den oprindelige afgørelse ikke kan anses for nye oplysninger, der berettiger til, at sagen kan genoptages.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Den af Codan trufne afgørelse af 16. september 2011 ophæves, og sagen hjemvises til Codan med henblik på udbetaling af erstatning i overensstemmelse med Codans tidligere afgørelse af 5. november 2009/ 17. november 2009 og 23. maj 2011 (bortset fra den heri fastsatte frist). Ved disse afgørelser blev det fastslået, at der var ret til erstatning, og erstatningens størrelse blev ligeledes fastsat. Afgørelserne blev ikke indbragt for Tandskadeankenævnet. Afgørelserne var derfor bindende, og kravet på udbetaling af erstatning i henhold til afgørelserne er herefter omfattet af reglerne i forældelseslovens §§ 5 og 16, således at der gælder en 10-års forældelsesfrist fra den seneste afgørelse. De opfordres dog til at fremsende regning til Codan snarest muligt, således at sagen kan blive afsluttet med udbetaling af erstatning.

Denne afgørelse, kan ikke indbringes for nogen administrativ myndighed. Afgørelsen kan alene indbringes for de almindelige domstole inden for en frist på 6 måneder.