2243-12

Hændelsesforløb:

Det fremgår af sagen, at De den 27. september 2010 skulle have tanden 6- forbedret til en stiftopbygning som led i behandling med en krone. I forbindelse med udboringen til stift skete der en skævboring, således at tandens rod blev gennembrud. Tanden blev forsøgt forseglet med Calciumhydroxyd pasta og skulle observeres. Efterfølgende blev der den 25. oktober 2010 konstateret blødning fra kanalen som tegn på perforation af rodens væg, og røntgen viste gennembrydning af tandens bagerste rod. Der planlægges derfor fjernelse af tanden 6- og erstatning med implantatbåret krone.

1. instans afgørelse:

I brev af 31. marts 2011 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at behandlingen med skævboringen ikke har været bedst mulig under de givne omstændigheder, og der kan derfor ske anerkendelse og ydes erstatning i henhold til de gældende regler.

Begrundelsen herfor er, at stiftudboringen burde have fulgt retningen af rodkanalen og respekteret tandens anatomi, hvorved en parietal perforation ville være undgået og tanden med overvejende sandsynlighed ikke mistet.

Forsikringen betaler derfor rimelige udgifter til den skadesudbedrende behandling med erstatning af 6- med en implantatbåret krone. Der skal dog ske fradrag for opbygning og krone, som De har sparet til denne udskudte behandling, som De under alle omstændig-heder skulle have udført og som var en følge af Deres forudbestående behandlingsbehov/ grundlidelse. Fradraget sættes til i alt 8.500 kr.

Behandlingsoverslag skal fremsendes til Coda med henblik på godkendelse, før behandlingen udføres.

 I brev af 15. december 2011 oplyste Codan, at såfremt de ikke indenfor 3 måneder fra brevets datering havde modtaget det ønskede behandlingsoverslag, agter Codan herefter at træffe en ny afgørelse i sagen. Ud fra de foreliggende oplysninger vil afgørelsen komme til at bestå af en erstatningsopgørelse, hvori det anføres, at der ikke findes dokumenta-tion for, at De er berettiget til udbetaling af erstatning af tandbehandling efter EAL § 1. Herefter vil sagen være afsluttet fra Codans side.

I brev af 29. marts 2012 traf Codan afgørelse om, at sagen afsluttes og kun kan genoptages, hvis de faktiske omstændigheder måtte ændre sig væsentligt jf. EAL § 11.

Codan fandt, at der ikke forelå den fornødne dokumentation for, at der kan udbetales erstatning efter EAL § 1 for den skadesudbedrende behandling. I den forbindelse blev opmærksomheden henledt på, at senere fremsendelse af et behandlingsoverslag i henhold til den oprindelige afgørelse ikke kan anses for nye oplysninger, der berettiger til, at sagen kan genoptages.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet finder, at en stillingtagen til det nu fremsendte behandlings-overslag ikke kan afvises med, at det er indsendt efter Codans afgørelse af 29. marts 2012. I den forbindelse er der lagt vægt på, at der ikke er indtrådt forældelse i henhold til forældelsesloven af 2007, og at der i den oprindelige afgørelse af 31. marts 2011 ikke er fastsat nogen frist for, hvornår der senest skal indsende et behandlingsoverslag - herunder at De skulle rette henvendelse til Codan, såfremt behandlingen agtedes udskudt. Sagen hjemvises derfor til Codan med henblik på en stillingtagen til det nu fremsendte behandlingsoverslag.

Denne afgørelse, kan ikke indbringes for nogen administrativ myndighed. Afgørelsen kan alene indbringes for de almindelige domstole inden for en frist på 6 måneder.