1794.10

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 41-årig mand, der henvendte sig hos tandlægevagten den 31. juli 2010 med smerter fra tanden +6. Det blev konstateret, at der i tanden +6 var en dyb fraktion og nervebetændelse. Der blev derfor i tanden åbnet til nervekammeret med henblik på rodbehandling. I forbindelse med rodbehandlingen skete der en skæv-boring i bunden af tandens nervekammer på overgangen til rodkanalerne, hvorved tandroden blev gennembrudt – dette blev imidlertid ikke diagnosticeret. Der blev ilagt desinficerende materiale, og patienten blev henvist til egen tandlæge for videre behandling. Den 9. august 2010 diagnosticerede patienten egen tandlæge gennembrydningen i tandens fremadvendende flade.

1. instans afgørelse:

I brev af 11. januar 2011 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Codan fandt, at det fremgår af journalmateriale af 26. november 2010, at der er fordybede tandkødslommer omkring tanden i området for gennembrydningen, og at tandens prognose er yderligere forværret af brud af tanden den 20. august 2010. Tanden mistes derfor med overvejende sandsynlighed som følge af skaden.

Forsikringen erstatter derfor udgifterne til erstatning af tanden med implantatbåret krone. Der skal dog ske et fradrag i erstatningen svarende til udgifterne til rodbehandling, opbygning og krone til tanden, som patienten skulle have ofret for at kunne bevare tanden på lang sigt. Fradraget opgøres skønsmæssigt til 3.000 kr. + 1.500 kr. + 6.000 kr., i alt 10.500 kr.

I brev af 15. juli 2011 traf Codan afgørelse om, at patienten er berettiget til 17.312,68 kr. i erstatning.

Codan fandt, at der af det fremsendte behandlingsoverslag kan godkendes 27.812,68 kr., da der kun kan godkendes et panoramarøntgen. Desuden skal der ske fradrag i erstat-ningen svarende til udgifterne til rodbehandling, opbygning og krone til tanden, som patienten skulle have ofret for at kunne bevare tanden på lang sigt. Fradraget er skønsmæssigt opgjort til i alt 10.500 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelser af 11. januar 2011 og 15. juli 2011 med de af Codan anførte begrundelser.

Nævnet finder ligesom Codan, at fradraget for krone skal fastsættes til normalprisen for en krone, der skønsmæssigt er fastsat til 6.000 kr., da det fremgår af behandlings-overslag af 4. april 2011, at MK-kronen koster 6.565.00 kr. svarende til normalprisen herfor. Patientforsikringen dækker kun de udgifter, der er en følge af skaden, og derfor ikke udgifter, der skulle være afholdt under alle omstændigheder. I den forbindelse kan det ikke tillægges betydning, at patienten ville have valgt en billigere løsning, da fradraget nødvendigvis må svarer til den udgift, der reelt skal afholdes. Nævnet finder endvidere, at der alene kan ydes erstatning for udgiften til en panorama optagelse taget forud for implantatindsættelsen, da behandlingen kan kontrolleres efterfølgende ved et almindelig røntgenbillede.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1. Desuden tiltrædes erstatningens størrelse og omfang.