2300-12

Beskrivelse:

Smerter efter kirurgisk rodbehandling. Godtgørelse for varigt mén. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 47-årig kvinde, der den 3. december 2009 havde smerter fra tanden 4-. Der var dunkende og jagende smerter, og smerten øgedes ved ændring af hovedholdningen. Tanden 4- var bankeøm, og røntgen viste rodspids-betændelse. Der blev derfor påbegyndt rodbehandling af tanden, som blev afsluttet den 10. december 2009. Den 15. april 2010 var der murrende fornemmelse ved tanden 4-. Røntgen vises observation for rodspidsbetændelse, og tanden blev aflastet i sammenbid. Den 20. maj 2012 henvendte patienten sig akut med dunkende og jagende smerter fra tanden 4-, og røntgen viste rodspidsbetændelse. Da der kun var gået 5 måneder siden rodbehandlingen, blev der ordineret penicillin, og det er noteret, at hvis det ikke hjalp, skulle tanden rodbehandles kirurgisk. Den 3. juni 2010 var der stadig symptomer fra tanden 4-, og patienten blev derfor henvist til anden tandlæge for kirurgisk rodbehand-ling. Den 30. juni 2010 blev der udført kirurgisk rodbehandling, og det fremgår af journalen herfra, at tanden 4- på røntgen fremstod med rodspidsbetændelse, og at der under operationen var blevet fjernet inficeret cystevæv ved tandens rodspids. Den 5. juli 2010 henvendte patienten sig akut hos den behandlende tandlæge, da der var tiltagende smerter efter operationen, som blev øget ved ændret hovedholdning. Den 8. juli 2010 blev suturerne fjernet, og det fremgår af journalen, at der var murren men bedring. Den 12. august 2010 henvendte patienten sig igen, da der stadig var murren ved regio 4-, og patienten blev henvist til Esbjerg Sygehus. Den 18. august 2010 var der føleforstyrrelse svarende til hagenervens innervationsområde. En tandlæge fra Tandlægeskolen anbefalede behandling med antibiotikum. Endvidere var der svar fra Esbjerg Sygehus, som anbefalede reoperation og behandling med antibiotika. Den 26. august 2010 var der ingen ændringer i symptombilledet, og fyldningen i tanden 4- blev fjernet. Desuden blev der givet soft-laser. Den 27. august 2010 var der opstået smerter fra tanden 6-, som føltes øm ved berøring. Fyldningen i tanden 6- blev fjernet, og der kunne efterfølgende erkendes infraktion i tanden. Der blev ilagt midlertidig fyldning i zinkilte-eugenol. Den 30. august 2010 var der fortsat smerter, men det blev aftalt at afvente yderligere behandling, indtil patienten havde været hos anden tandlæge. Den 1. september 2010 var der bedring, men fortsat smerter. Den 6. september 2010 var der bedring efter ilægning af midlertidig fyldning i tanden 6-, men stadig jag fra området. Røntgen viste intet abnormt. Der blev foretaget rodbehandling af tanden 6-. Den 9. september 2010 var der stadig murren fra regionen, og der blev givet soft-laser. Den 10. september 2010 var der igen kraftige smerter fra tanden 4-, og der blev ordineret smertestillende medicin. Den 13. september 2010 blev det aftalt, at patienten skulle henvises til smerteklinik, hvilket skete den 16. september 2010. Af journalen fra Vejle Anæstesi og Smerteklinik fremgår det bl.a., at der blev stillet diagnosen trigeminus neuralgi, som blev søgt behandlet med blokader i ganglion Gasseri af flere omgange. Der var begrænset effekt af blokaderne, og der blev derfor ordineret behandling med Lyrica. Den 19. juni 2011 blev der foretaget MR-scanning på Middelfart Sygehus, og trigeminus nerverne er beskrevet som værende normalt udseende, og der fandtes ingen tegn på processer, som kunne være udløsende faktorer for trigeminusneuralgien i højre side.

Patienten søger nu om erstatning for daglige smerter, som hun har haft siden 2010.

1. instans afgørelse:

I brev af 10. juli 2012 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at det ikke kan anses for sandsynligt, at rodspidsbetændelsen og behand-lingen af denne på tanden 4- kan have medført udvikling af trigeminus-neuralgi.

Codan har i den forbindelse lagt vægt på, at symptomerne herpå var eksisterende allerede inden rodbehandlingen og den kirurgiske rodbehandling blev udført. Årsagen til opståen af trigeminusneuralgi er uklar. Det antages, at stimuli/påvirkning omdanner følefibre til smertefibre p.g.a. forandringer i den ydre hinde omkring nervecelleudløberne. Nervecelleudløbere med forandringer i marvskederne er disponerede for forandrede impulser. Tilstanden skyldes efter gældende tandlægefaglig viden formentlig i 80-90% af tilfældene karbetinget kompression af nerveroden. Karbetinget kompression af nerve-roden synes at føre til forandringer i marvskederne ved det komprimerede område.

Codan fandt dermed ikke, at der er sket en skade som følge af behandlingen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Nævnet finder på baggrund af den neurosensoriske undersøgelse dateret den 31. maj 2013, at det er overvejende sandsynligt, at der er tale om en traumatisk betinget neuropatisk smerte foranlediget af behandlingsforløbet omkring tanden 4-.

Nævnet finder endvidere, at Deres gener er mere end hvad De bør tåle set i forhold til Deres grundlidelse i form af rodspidsbetændelse regio 4-.

Nævnet finder således, at der er sket en skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 4.

Nævnet finder endvidere, at der kan tilkendes en godtgørelse for varigt mén på 10% jf. Arbejdsskadestyrelsens vejledende méntabel punkt A.1.4.1.. Nævnet har lagt vægt på, at det fremgår af den neurosensoriske undersøgelse, at De ud over at have væsentlige føleforstyrrelser tillige har kraftige smerter, og at De må tage smertestillende medicin herfor. Sagen hjemvises derfor til Codan med henblik på opgørelse af erstatningens størrelse og omfang, herunder godtgørelsen for varigt mén samt erstatning for helbredelsesudgifter m.m.