2516-13

Beskrivelse:

Det nuværende behov for tandregulering. Udskudt behandling. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 18-årig mand, der i slutningen af 2008 skiftede fra den kommunale tandpleje til den behandlende tandlæge. Her blev patienten undersøgt første gang den 2. juni 2009. Den 10. april 2012 blev patienten anbefalet at henvende sig til den kommunale tandpleje for rådgivning om tandregulering, da patienten stadig havde to mælketænder i tandrækken, manglede en lille blivende tand i underkæben samt havde tandstillingsafvigelser. Den 1. maj 2012 blev patienten henvist til en specialtandlæge for udarbejdelse af et behandlingsoverslag. Den 13. juli 2012 henviste specialtandlægen patienten til regionstandplejen på grund af manglende tandanlæg regio -5. Den 7. august 2012 afviste regionen henvisningen og orienterede om, at tandafvigelser i første omgang skulle korrigeres konventionel. Den 21. august 2012 gav den kommunale tandpleje afslag på behandlingsoverslag fra specialtandlægen med udgangspunkt i Sundheds-styrelsens vejledning omkring tilbud på tandreguleringsbehandling.

Patienten søger nu om erstatning for den sene henvisning, da kommunen ikke vil betale deres andel af tandreguleringen.

1. instans afgørelse:

I brev af 28. juni 2013 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at behandlingen vedrørende tandregulering kan udføres under samme forudsætninger som tidligere. Udførelse af udskudt behandling er ikke en erstatningsberettigende skade i lovens forstand, og der kan derfor ikke ydes erstatning hertil.

I den forbindelse omfatter patientforsikringsreglerne alene fysiske skader påført under behandling, men ikke f.eks. formuetab som følge af at behandling ikke er påbegyndt inden det fyldte 18 år. Da der ikke er tale om en fysisk skade, men derimod et formuetab, kan der ikke ydes erstatning til tandreguleringsbehandlingen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 28. juni 2013 med den af Codan anførte begrundelse.

Nævnet finder ligesom Codan, at den behandling, der nu skal udføres, svarer til den behandling, der oprindeligt skulle have været udført. Det forhold, at disse behandlinger ikke blev udført oprindeligt, har derfor ikke ændret eller forværret behandlingsbehovet, og der er således alene tale om udskudt behandling.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

I den forbindelse bemærkes, at eventuelt krav i anledning af, at patienten nu skal bære udgiften til tandregulering – en udgift som muligvis kunne være afholdt af den kommunale tandpleje – må rettes til Lyngby-Taarbæk kommune.