2929-14

Beskrivelse:

Nerveskader efter udtrækning af visdomstand. Godtgørelse for varigt mén og erstatning for medicinudgifter. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 35-årig kvinde, der den 7. maj 2012 fik fjernet tanden -8 ved operation på grund af betændelse omkring tanden. Efter oplukningen blev tanden forsøgt fjernet i et stykke uden held, da der knækkede en rod, som ikke umiddel-bart lod sig fjerne. Da der var mistanke om, at roden var forskubbet til underkæbens nervekanal, blev rodstumpen efterladt. Patienten blev derfor henvist til anden tandlæge for scanning med henblik på konstatering af, hvor roden var beliggende. Scanningen viste, at roden var displaceret til vævet uden for knoglen på tungesiden af denne. Den 15. maj 2012 blev der taget oversigtsrøntgen, som viste roden beliggende på samme sted som på operationstidspunktet. Ifølge journalen var der diffuse smerter. Helingen blev beskrev-et som fin, og der blev beskrevet normal følsomhed i tungenerven og underkæbenerven. Den 22. maj 2012 konsulterede patienten tandlægen på grund af kraftige smerter regio -8. Der kunne konstateres en øm hvid hævelse på tungesiden af sårranden, der blev diagnosticeret som knoglekant. Der skulle herefter observeres med henblik på eventuel fjernelse. Den 7. juni 2012 viste røntgen roden beliggende uændret i forhold til tidligere. Et mindre knoglestykke blev fjernet på sårranden ind mod tungen. Den 11. juni 2012 var der rødme og hævelse ved regio -8, og den 15. juni 2012 blev der fjernet et mindre knoglestykke ind mod tungen. Den 19. juni 2012 blev endnu et lille stykke knogle fjernet under bedøvelse og med afrunding af knoglen med bor. Desuden blev det anbefalet at foretage et operativt indgreb med afglatning af inderste knoglelamel ved fortsatte problemer. Den 9. juli 2012 var der fortsat smerter og nu også føleforstyrrelser i hele venstre side af underkæben. Patienten blev tilbudt konsultation hos en specialtandlæge, men ønskede at afslutte sin ferie først. Da klinikken efterfølgende havde ferie, blev patienten tilbudt henvisning til sygehus med henblik på oprensning af såret for løse knoglestykker. Patienten konsulterede derfor sygehuset den 20. juli 2012. Ifølge journalen herfra havde der siden fjernelse af tanden -8 været smerter og hævelse, udskillelse af adskillige små knoglestykker samt flere antibiotikakure uden effekt. Objektivt fandtes mindre hævelse samt føleforstyrrelser i form af nedsat føleevne. På indersiden af underkæben fandtes større skred af slimhinden med blottet knogle. Desuden viste oversigtsrøntgen muligvis to afknækkede rødder, og der blev aftalt tid til undersøgende operation. Den 26. juli 2012 blev der udført en undersøgende operation, hvor der forinden blev noteret, at der var føleforstyrrelser i underlæbens venstre side samt summende fornemmelse i venstre kind. Der blev foretaget oplukning på begge sider af knoglen, og på tungesiden af knoglen fandtes to mindre knogleudvækster, der blev afglattet. Der fandtes ingen løse knoglestykker, og den afknækkede rod kunne ikke umiddelbart ses. For at undgå eventuel nerveskade blev det undladt at lede efter roden. Ifølge journalen fra den 31. juli 2012 havde patienten telefonisk meddelt, at der fortsat var smerter, og der blev derfor ordineret smertestillende medicin. Ved kontrol den 3. august 2012 var der uændret smertefornemmelse og sovende fornemmelse på kindens inderside. Efter henvisning fra egen læge henvendte patienten sig igen den 7. maj 2013, da hun var smertepræget med irritation i venstre side af ansigtet. På baggrund af patientens beskrivelse blev det konkluderet, at der var en skade på underkæbens følenerve samt gener i venstre kind. Forstyrrelserne havde været til stede siden tand-fjernelsen. Ifølge journalen var der pæne kliniske forhold. CT-scanning viste ingen betændelsesprocesser ved tænderne samt et mindre knoglestykke eller lignende, der lå reaktionsløst på tungesiden af underkæbeknoglen regio -8. Undersøgelsen af føleevnen i underlæben viste nedsat føleevne over for temperaturudsving og nedsat berøringsfornem-melse i venstre side, ligesom der var ubehag ved berøring af kindregionen ud for mund-vinklen. Det blev herefter konkluderet endeligt, at der var tale om en nerveskade som følge af fjernelsen af visdomstanden. Ifølge journalen fra sygehuset havde patienten foruden den allerede konstaterede nerveskade været voldsom smerteplaget og var på sygehuset den 23. august 2013 med efterfølgende forløb, som resulteret i operation den 18. september 2013 med henblik på fjernelse af knoglestykke i visdomstandsregionen og vævsprøve med henblik på undersøgelse af, hvorvidt der kunne være tale om osteomyelit. Resultatet af prøven viste at være foreneligt med osteomyelit.

Patienten søger nu om godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén. Desuden søges der om erstatning for medicinudgifter.

1. instans afgørelse:

I brev af 18. september 2014 traf Codan afgørelse om, at patienten er berettiget til 104.805,37 kr. i erstatning og godtgørelse i henhold til erstatningsansvarsloven.

Codan fandt, at patienten er berettiget til afholdte medicinudgifter for i alt 3.898,45 kr.

Codan fandt videre, at patienten er berettiget til skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte svarende til 2.775 kr., da patienten har haft gener i et ikke uvæsentligt omfang.

Codan fandt endvidere, at patienten er berettiget til en godtgørelse for varigt mén på 12%, i alt 98.100 kr. som følge af skaden i form af føleforstyrrelser i venstre side af underkæben jf. Arbejdsskadestyrelsens méntabel.

I den forbindelse har Codan lagt vægt på, at det fremgår af undersøgelsesresultatet, at der tilsyneladende er gener i forsyningsområdet fra tungenerven, underkæbens følenerve og kindnerven, men at det alene har været muligt at lave objektiv undersøgelse svarende til underkæbens følenerve, idet det ikke var muligt at opnå kooperation fra patienten til undersøgelse af de øvrige områder på grund af voldsomt ubehag ved undersøgelsen. Patienten har desuden oplyst ved undersøgelsen, at hun oplever konstant smertefornem-melse i venstre side, og at smerte intensiteten øges ved spisning og tale. Generne angives at kunne bekræftes ved undersøgelsen.

Codan fandt ikke, at patienten var berettiget til yderligere erstatning og/ eller godtgørelse.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 18. september 2014, som anført nedenfor.

Efter Arbejdsskadestyrelsens nuværende méntabel punkt A.1.4.2. vurderes væsentlige føleforstyrrelser ved nerveskader som den foreliggende til 10-15% mén. Når særligt henses til Deres subjektive gener, og herunder navnlig oplysningerne om de smerter, som skaden har medført for Dem, finder Tandskadeankenævnet, at méngraden bør fastsættes til 15 %.

Nævnet finder endvidere, at De er berettiget til erstatning for et fremtidigt medicin-forbrug, som er en følge af nerveskaden. En sådan erstatning fastsættes som et kapitaliseret beløb.

Sagen hjemvises herefter til Codan med henblik på opgørelse af den endelige godtgørelse for varigt mén samt erstatning for fremtidige medicinudgifter som et kapitalbeløb.