3104-15

Beskrivelse:

Nuværende behov for tandregulering. Udskudt behandling. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 23-årig kvinde, der havde været omfattet og modtaget behandling i den kommunale tandpleje frem til sit fyldte 18 år den 2. april 2010. I den periode blev patientens tandstilling vurderet af specialtandlæge i februar 2002 og i maj 2006, hvor der ikke fandtes indikation for tandregulering. I den efterfølgende journal er der ikke noteret ændringer i tandstillingen efter 2006.

Patienten søger nu om erstatning til genopretning af sit tandsæt.

1. instans afgørelse:

I brev af 29. maj 2015 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at patienten ikke havde afvigelser i tandstillingen, som faldt inden for de kriterier for tandregulering, der var fastlagt af Sundhedsstyrelsen, da hun var omfattet af det kommunale tandplejetilbud. Patienten blev derfor ikke tilbudt tandregulerings-behandling.

Codan fandt videre, at det kommunale tandplejetilbud ophørte, da patienten fyldte 18 år, og udgifter til tandbehandling efter det 18. år afholdes dermed af patienten selv. Der er således ikke sket en skade omfattet af loven, og patienten er derfor ikke berettiget til erstatning.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 29. maj 2015 med den af Codan anførte begrundelse.

Nævnet finder, at det ikke er overvejende sandsynligt, at der er sket en skade som følge af eventuel manglende tandregulering. Et eventuelt behov for tandregulering på nuværende tidspunkt vil derfor svare til det oprindelige behandlingsbehov. Det forhold, at behandlingen ikke blev udført oprindeligt, har således ikke ændret behandlingsbehovet, og der er alene tale om udskudt behandling, som ikke berettiger til erstatning.

Patientforsikringen har alene mulighed for at erstatte udgifter, hvor tandbehandlingen eller manglen på en sådan behandling har medført en skade. For at være berettiget til erstatning skal Deres tandstatus således være forringet som følge af behandlingen, og den omstændighed, at De eventuelt har lidt eller vil komme til at lide et økonomisk tab, ved at tandbehandlingen er blevet udskudt, berettiger ikke til erstatning.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.