4204/19

Beskrivelse:

Parietal perforation med efterfølgende tab af tand til følge. Fradragets størrelse og omfang. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 44-årig mand, der ifølge journalen fra den 30. april 2018 havde kraftige smerter og ømhed fra tanden 4+. Det blev vurderet, at der var rodspidsbetændelse ved tanden, hvorfor der blev aftalt rodbehandling samme dag. I forbindelse med rodbehandlingen skete der en gennembrydning af tandroden, som blev forsøgt aflukket med cement. Tanden blev herefter rod- og plastfyldt. Patienten henvendte sig telefonisk den 25. maj 2019 på grund af smerter fra tanden 4+ og ønskede derfor tanden trukket ud. Ved undersøgelse samme dag anbefalede tandlægen, at der i stedet for udtrækning af tanden foretages åbning af tanden for en nærmere inspektion. I den forbindelse blev der konstateret en lille blødning fra gennembrydningen, som blev forsøgt behandlet. Patienten blev informeret om, at der kunne være smerter efter behandlingen. Tanden blev herefter fjernet operativt den 28. maj 2018.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til en ny tand samt tabt arbejdsfortjeneste.

1. instans afgørelse:

I brev af 22. august 2019 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 14.570 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at den modtagne regning på 30.877,10 kr. kan godkendes delvist, idet beløbet på 3.298 kr. for plastfyldning og rodbehandling ikke kan godkendes. Årsagen er, at dette er behandling af patientens grundlidelse og således en behandling, patienten skulle have haft under alle omstændigheder.

Tryg fandt således, at der kan dækkes med 27.589,10 kr. Af dette beløb udgør implantatbehandlingen, alt inklusiv, 25.729,10 kr.

Tryg fandt dog, at denne pris for implantatbehandling overstiger beløbet for rimelig og nødvendig behandling. Der kan således herefter alene godkendes en pris på 22.000 kr., alt inklusiv, for implantatbehandlingen jf. afgørelsen vedrørende delvis godkendelse af behandlingsoverslag af den 15. maj 2019. Der dækkes herefter med i alt 23.850 kr.

Tryg fandt videre, at der skal foretages et fradrag på 9.280 kr. for sparede udgifter til opbygning og krone, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelsen af 17. januar 2019. Erstatningen udgør herefter 14.570 kr.

I øvrigt fandt Tryg, at patienten ikke var berettiget til yderligere erstatning og/eller godtgørelse. 

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 22. august 2019, som anført nedenfor.

Nævnet er enig med Tryg i, at der skal foretages fradrag for opbygning og krone, da tanden 4+ under alle omstændigheder skulle behandles hermed for at bevare tanden på længere sig, hvis ikke der var sket en gennembrydning i forbindelse med rodbehandlingen. Der kan alene tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af den anerkendte skade og ikke for udgifter, som patienten under alle omstændigheder skulle have afholdt.

Nævnet finder dog, at fradraget skal fastsættes til i alt 8.000 kr.

For så vidt angår udgiften til rodbehandling og plastfyldninger er der ligeledes tale om udgifter, som patienten skulle have afholdt under alle omstændigheder. Der kan derfor ikke tilkendes erstatning for disse udgifter.