4325/20

Beskrivelse:

Knækket rodfil med efterfølgende behov for kirurgisk rodbehandling. Erstatningens størrelse. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 58-årig kvinde, der den 18. oktober 2010 fik delvist rodbehandlet tanden -6 ved en overkapning. Patienten henvendte sig den 22. juni 2012 på grund af dunkende smerter og ekstrem ømhed ved tryk ved tanden -6. Der blev derfor indledt rodbehandling samme dag, og den 29. august 2012 blev rodbehandlingen afsluttet. I forbindelse med udrensningen knækkede der en rodfil i den distofaciale kanal, hvilket patienten blev informeret om. Tanden blev herefter rod- og plastfyldt, og der blev taget kontrolrøntgen. Ifølge journalen fra den 9. maj 2018 havde patienten de sidste to måneder mærket tyggeømhed ved -6 og af og til med jag mod øret. Der blev taget røntgen, som ikke umiddelbar gav mistanke om rodspidsbetændelse. Patienten henvendte sig igen den 22. februar 2019 på grund smerter ved -6. Der blev igen taget røntgen, som fandtes at vise rodspidsbetændelse på begge rødder. Der var derfor indikation for kirurgisk rodbehandling af tanden.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til kirurgisk rodbehandling af tanden.

1. instans afgørelse:

I brev af 18. november 2019 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 1.697,69 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at den modtagne regning på 5.493,87 kr. omhandler rodspidsresektion, rodbehandling, apikal amputation og rodfyldning pr. kanal, røntgenoptagelse, CBCT-scanning og lokalbedøvelse.

Tryg fandt herefter, at regningen kan godkendes delvist, da beløbet på 2.746,93 kr. for halvdelen af rodspidsresektion, rodbehandling, apikal amputation og rodfyldning pr. kanal, røntgenoptagelse, CBCT-scanning og lokalbedøvelse ikke kan godkendes. Årsagen er, at behandlingen udgør behandling af patientens grundlidelse. Tryg anførte i afgørelsen af 13. september 2019, at der alene dækkes for behandling af tanden 6-’s bagerste rod.

Tryg fandt derfor, at der kan dækkes med 2.746,94 kr. Da patienten er medlem af Sygeforsikringen Danmark, tilfalder refusion derfor Tryg. Der fratrækkes derfor 1.059 kr., og erstatningen udgør herefter 1.687,94 kr. Hertil kommer renter på 9,75 kr. Den samlede erstatning for behandlingsudgifter udgør herefter 1.697,69 kr.

I øvrigt fandt Tryg, at patienten ikke er berettiget til yderligere erstatning og/eller godtgørelse.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 18. november 2019, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at der kan tilkendes erstatning for udgifterne til lokalbedøvelse (255 kr.), kirurgisk rodbehandling (2.050 kr.), retrograd rodfyldning af kanal med knækket rodfil (450 kr.) samt kontrol røntgen (148,87 kr.), i alt 2.903,87 kr. Der skal dog foretages fradrag for refusion fra Sygeforsikringen Danmark, da patienten i modsat fald vil blive overkompenseret.

Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på fastsættelse af det endelige fradrag for refusion fra Sygeforsikringen Danmark.

For så vidt angår den resterende udgift på 1.350 kr. for retrograd rodbehandling af de resterende tre rodkanaler kan der ikke tilkendes erstatning herfor, da der alene kan tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af den anerkendte skade og ikke for udgifter, som patienten under alle omstændigheder skulle have afholdt som følge af grundlidelsen, rodspidsbetændelse.