4508/20

Beskrivelse:

Operativ fjernelse af visdomstænder med efterfølgende neuropatiske smerter til følge. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 30-årig mand, der henvendte sig til egen tandlæge på grund af ømhed fra regio 8,7,6+. Det blev konstateret, at tanden 8+ endnu ikke var frembrudt, og da der var mistanke om cystedannelse mellem rødderne 7+ og 6+ blev patienten henvist til sygehuset. Den 12. april 2019 blev det noteret, at sygehuset havde vurderet, at patientens smerter og gener skyldtes den ikke-frembrudte visdomstand 8+. Patienten blev derfor henvist til den behandlende tandlæge for fjernelse af tanden, som fjernede tanden den 16. april 2019. I den forbindelse blev det noteret, at der ikke var kommunikation til 8-8 og +8, og at 8-8 var dybt lejrede i kæben med overlap af nervekanalen. Patienten henvendte sig igen den 17. april 2019, da han ønskede kontrol efter udtrækningen grundet gener. Det blev noteret, at patienten var kommet til at nyse og var blevet meget hævet. Det blev konstateret, at der ikke var tegn på infektion, men da der var luft i vævet, blev der ordineret antibiotika. Patienten henvendte sig til egen tandlæge igen den 14. maj 2019 på grund af smerter fra overkæben. Patienten blev derfor undersøgt den 15. maj 2019, hvor der blev konstateret fin heling efter udtrækning af tanden 8+. Det blev noteret, at smerterne måske kunne stamme fra tanden 8-, og patienten blev derfor igen henvist til den behandlende tandlæge for fjernelse af denne tand. Den 23. august 2019 blev der foretaget en CBCT-scanning i regio 8-8, som fandtes at vise direkte kontakt mellem tænderne 8- og 7-, samt -7 og -8 med resorption af tænderne 7-7 til følge. Tænderne 8-8 og +8 blev herefter trukket ud under fuld bedøvelse, og den 26. august 209 blev der ordineret antibiotika og smertestillende medicin. Patienten henvendte sig igen akut den 29. august 2019, hvor det blev vurderet, at det var svært med sikkerhed at konstatere, om der var blottet knogle i bunden af regio 8-8. På grund af smerterne blev der skyllet med saltvand og ilagt eugenolmeche. Ifølge journalen fra den 31. august 2019 havde patienten smerter fra operationsområdet, men der var ingen sikre infektionstegn. Der blev igen skyllet og ilagt ny eugenolmeche. Den 2. september 2019 var patienten smertefri, og tidligere indlagt meche blev fjernet. Ved kontrol den 4. september 2019 blev trådene fjernet, og der blev konstateret pæne forhold og ingen tegn på infektion. Patienten havde det bedre, kun lidt ondt/isning ved koldt. Den 7. september 2019 blev der igen ordineret antibiotika og smertestillende medicin på grund af kraftige smerter. Ved en opfølgende kontrol den 9. september 2019 blev det noteret, at patienten havde haft et smæld og smerter fra højre side af øret og kæbe. Smerterne opstod, da patienten spiste noget efter at have været sent ud. Det blev noteret, at der var ingen asymmetrier, hævelse, ingen lymfeknude affektion og ingen knæk/lyde fra kæbeleddet, men der var let nedsat gabeevne. Desuden var der ingen føleforstyrrelser, og sammenbiddet var normalt. Patienten blev herefter instrueret i at undgå hårde fødeemner og at skåne kæben. Den 16. september 2019 blev der igen ordineret smertestillende medicin på grund af smerter. Efterfølgende har patienten fortsat gener.

Patienten søger nu om erstatning for helbredelsesudgifter samt godtgørelse for svie og smerte på grund af et langvarigt sygeforløb.

1. instans afgørelse:

I brev af 1. juli 2020 traf Tryg afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.

Tryg fandt, at patienten ikke er påført en skade som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at der var grundlag for at fjerne tænderne, da de gav patienten smerter og var placeret på en måde, som medførte skade på nabotænderne i form af resorption. Ortopanrøntgenbillede dateret 16. april 2019 viser tændernes anatomiske placering i kæben, hvorfor forholdene omkring tænderne var godt belyst forud for indgrebet. Der er intet ved operationsbeskrivelsen, som tyder på, at behandlingen ikke blev udført efter de gældende retningslinjer på området.

Tryg fandt videre, at indgrebet blev udført den 23. august 2019, og den 2. september 2019 var der noteret fremgang, pæn opheling og aftagende smerter.

Tryg fandt derfor, at det forhold, at der efterfølgende var en periode med smerter, skyldes med overvejende sandsynlighed forhold hos patienten selv. Den behandling, som blev udført, var behandling af patientens grundlidelse, og ved ethvert operativt indgreb må der forventes en efterfølgende periode med gener. I dette tilfælde, hvor der blev fjernet 3 tænder samtidig, bør der forventes en efterfølgende periode med smerter.

Tryg fandt derudover, at patienten undervejs i forløbet oplevede et smæld og smerter fra højre side af øre og kæben efter spisning. Smæld, smerter, gabebesvær m.m. kan opstå ved et enkelt gab og uden nogen forudgående behandling. Dette skyldes derfor patientens grundlidelse og har med overvejende sandsynlighed været medvirkende til patientens gener.

Tryg fandt derfor samlet set, at patienten ikke er påført en skade, men at patientens gener derimod skyldes selve grundlidelsen, operativ fjernelse af 3 visdomstænder.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter behandling hos tandlægen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet finder, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 4, og ændrer derfor Trygs afgørelse af 1. juli 2020, som anført nedenfor.

Nævnet finder på baggrund af det foreliggende journalmateriale, at det er overvejende sandsynligt, at der er sket en skade i form af kroniske neuropatiske smerter efter visdomstandsoperationerne. Skaden findes desuden at være såvel sjælden som alvorlig set i forhold til behovet for fjernelse af visdomstænderne +8 og 8-8.

Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på stillingtagen til erstatningens størrelse og omfang.