4623/21

Beskrivelse:

Operativ fjernelse af visdomstand med efterfølgende nerveskade til følge. TSAN ændrede Trygs afgørelse og hjemviste sagen til fornyet behandling.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 52-årig kvinde, der den 29. juli 2019 fik taget røntgen af tanden -8, som fandtes at vise, at tanden lå skævt lejret med en dyb placering i kæben, og der var en cyste ved tanden. Det blev desuden noteret, at patienten havde smerter og hævelse ved tanden. Patienten blev derfor anbefalet at få tanden fjernet. Tanden -8 og cysten blev derfor fjernet ved et operativ indgreb den 10. oktober 2019 efter anlæggelse af 5 ml. lokalbedøvelse. I den forbindelse blev der fjernet knogle omkring tanden, hvorefter den blev delt i fire og fjernet enkeltvist. Desuden blev cysten fjernet og sendt til undersøgelse. Det blev endvidere noteret, at underkæbenerven, nervus alveolaris inferior efter fjernelse var synlig og blev efterladt intakt. Patienten henvendte sig igen den 16. oktober 2019 på grund af hævelse og smerter i regio -8. Det blev konstateret, at der var betændelse, og der blev derfor skyllet med brintoverilte. Det blev herefter aftalt at se tiden an. Patienten henvendte sig igen den 21. oktober 2019, da der stadig var let hævelse og smerter. Det blev igen aftalt at se tiden an, da hævelsen var aftagende. Ved kontrol den 19. november 2019 oplyste patienten, at hun oplevede følelsesløshed af underkæben i venstre side. Det blev konstateret, at der var en meget pæn opheling i regio -8, og patienten blev anbefalet at se tiden an.

Patienten søger nu om godtgørelse for varigt mén på grund af mistet følelse i læbe og tænder/kæbe i venstre undermund.

1. instans afgørelse:

I brev af 1. februar 2021 traf Tryg afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1 og nr. 4.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed ikke er blevet påført en skade, som berettiger til erstatning som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at røntgen af 29. juli 2019 viser tanden -8 liggende vandret og med en dyb placering i kæben. Der ses omfattende cystedannelse med kontakt til underkæbens nervekanal og hul i tanden: Der var derfor grundlag for at fjerne tanden.

Tryg fandt videre, at operationsbeskrivelsen er ført acceptabelt og dokumenterer, at selve indgrebet med udtagning af -8 samt cyste er udført efter erfaren specialiststandard. Der har på grund af tandens anatomi ikke været nogle reelle behandlingsalternativer.

Tryg fandt derfor, at behandlingen hos tandlægen er udført i overensstemmelse med, hvad der efter tandlægefaglig videnskab og erfaring har været det bedst mulige i den givne situation. Patientens behandling har således været i overensstemmelse med erfaren specialiststandard på det pågældende område.

Tryg fandt således, at den indtrådte komplikation i form af nervepåvirkning er en hændelig komplikation til et i øvrigt korrekt udført indgreb.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter KEL § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt videre, at selv om patientens skade i form af nervepåvirkning er tilstrækkelig alvorlig til at opfylde lovens krav om alvorlighed, så er den ikke tilstrækkelig sjælden. I den forbindelse fandt Tryg, at nervepåvirkning er en relativ hyppig forekommende komplikation (over 2%) ved operativ fjernelse af en tand med en anatomi og placering tilsvarende patienten og med en cyste, der har kontakt til nervekanalen.

Tryg fandt dermed, at en nervepåvirkning med overvejende sandsynlighed ikke kunne være undgået.

Patienten er derfor heller ikke berettiget til erstatning efter KEL § 20, stk. 1, nr. 4, idet komplikationen ikke er tilstrækkelig sjælden.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 1. februar 2021, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at nerveskaden er tilstrækkelig sjælden til at den er dækningsberettiget efter § 20, stk. 1, nr. 4, idet der ikke findes at være videnskabelig dokumentation for, at incidensen for nerveskader efter kirurgisk fjernelse af visdomstænder i underkæben overstiger 2%, også henset til tandens placering og anatomi.

Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på stillingtagen til, om skaden er tilstrækkelig alvorlig, således at der kan tilkendes erstatning i henhold til loven.