Skip to content

4576/20

Skadetype: Skade på anden anatomisk struktur end tand/nerver - Tab af knogle
Afgørelsetype: Specialistmålestokken - PFL § 2.1.1/KEL§ 20.1.1.
Ankenævnsafgørelsen: Afgørelsen ændret
Behandling: Kirurgi - Operativ fjernelse af tand

Beskrivelse:

Operativ fjernelse af tand med efterfølgende knogledød til følge. Godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Operativ fjernelse af tand med efterfølgende knogledød til følge. Godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 63-årig kvinde, der henvendte sig til tandlægen den 31. august 2017 med en tandbyld i venstre side af underkæben. Det blev konstateret, at der var en fordybet tandkødslomme på 8 mm. ved tanden -6 i relation til tandbylden. Der blev foretaget en positiv test for liv i tandens nerve, og der blev herefter udført en tandrensning. Patienten henvendte sig igen den 14. september 2017 med hævelse ved tanden -6. Der blev nu målt en tandkødslomme på 10 mm, og der var stadig en positiv test for liv i tandens nerven. Det blev desuden noteret, at patienten ikke havde tandpine, og at der var mistanke om en revne på roden af tanden. Det blev dog besluttet at se tiden an. Den 9. november 2017 var tilstanden uændret, og patienten blev anbefalet rodbehandling af tanden i et forsøg på at redde den, da patienten var i behandling med denosumab med heraf følgende risiko for knogledød ved udtagning af tanden -6. Tanden -6 blev herefter rodbehandlet den 17. november 2017. Efterfølgende var der fortsat betændelse, og den 17. januar 2018 blev der konstateret en fistel ved tanden. Det blev vurderet, at tanden ikke var bevaringsværdig og derfor skulle trækkes ud. Det blev desuden noteret, at patienten ville konsultere en onkolog for, hvornår fjernelse af tanden bedst kunne passe ind i relation til patientens medicinske behandling. Tanden blev herefter fjernet ved et operativt indgreb den 22. januar 2018. I perioden var den 29. januar 2018 til den 9. april 2018 henvendte patienten sig flere gange på grund af gener og langsom heling i regio -6. Den 9. april 2018 blev der konstateret blottet knogle og pusflod i regio -6. Patienten blev derfor henvist til kæbekirurgisk klinik på grund af mistanke om knogledød. På kæbekirurgisk klinik den 10. april 2019 blev det vurderet, at den manglende heling med blottet knogle ikke lignede biphosfanat-skade. Der blev herefter foretaget kirurgisk oprensning af kæbeknoglen den 17. april 2018, hvor der blev fjernet knoglestykker og oprensning til blødende knogle. Efterfølgende blev der ordineret klorhexidingel, skylning med brintoverilte samt antibiotika i form af Salacin og metronidazol. Ifølge journalen fra den 2. juli 2018 var patienten symptomfri, og der var slimhindedække over tandlejet i området for tanden -6. Patienten blev derfor afsluttet fra yderligere kontroller og behandling på kæbekirurgisk klinik. Patienten henvendte sig igen til den behandlende tandlæge den 10. oktober 2018, da der var pusflod fra regio -6. Der blev konstateret en fistel fra regio -6, og patienten blev henvist til Tand-, Mund- og Kæbekirurgisk afdeling. Patienten blev herefter undersøgt samme dag på Tand-, Mund- og Kæbekirurgisk afdeling, hvor det blev noteret, at tandlejet i regio -6 var slimhindedækket, men der var en fistel med pusflod. Der var mistanke om knogledød, og der blev derfor planlagt kirurgisk udrensning af tandlejet. Denne behandling blev udført den 6. november 2018, hvor der blev fjernet store mængder betændelsesvæv fra regio -6 samt taget vævsprøve fra knoglen. Efterfølgende var der vedvarende pusafløb fra fistlen, og den 18. december 2018 blev diagnosen knogledød stillet. Det blev aftalt, at knoglen i området fra tanden -6 skulle fjernes i fuld narkose. Der blev herefter aftalt operation den 5. april 2019, hvor man tillige ville tage stilling til, om tanden -5 kunne bevares. Efterfølgende er tænderne -5 og -4 blevet fjernet henholdsvis den 5. september 2019 og den 9. september 2019.

Patienten søger nu om erstatning for afholdte udgifter, godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén.

1. instans afgørelse:

I brev af 30. september 2020 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til yderligere 2.541,25 kr. i erstatning.

Som det fremgår af Trygs afgørelse af 12. september 2019, fandt Tryg, at erfaren specialiststandard havde været, at patienten var blevet henvist til operativ fjernelse af tanden -6 på specialafdeling i hospitalsregi. Det var som følge heraf den videre vurdering, at patienten med overvejende sandsynlighed havde undgået det forlængede forløb med infektion og udvikling af knogledød i området for tanden -6, som opstod efter fjernelsen af tanden den 22. januar 2018.

Tryg fandt således, at behandlingsskaden indtrådte den 22. januar 2018, og ud fra det seneste journalmateriale og oplysninger, som Tryg har modtaget fra patienten, blev skaden færdigbehandlet ved et afsluttende operativt indgreb den 9. september 2019 med efterfølgende stingfjernelse den 30. september 2019.

Tryg fandt videre, at det fremgår af journalen og skadesanmeldelsen, at der i denne skadesperiode har været gener i form af ømhed og pusflod i området for tanden -6 samt udført 4 kirurgiske indgreb med henholdsvis oprensning den 17. april 2018 og den 6. november 2018 sat fjernelse af inficeret knogle den 5. april 2019 og den 9. september 2019. Det fremgår dog også, at der har været lange perioder i både 2018 og 2019, hvor patienten er beskrevet som symptomfri fra kæben, ligesom de kirurgiske indgreb er forløbet roligt og komplikationsfrit.

Patienten har i sin skadesanmeldelse oplyst, at hun ikke har været syg som følge af den anmeldte skade, men at patienten har oplevet det langvarige forløb som meget utrygt og psykisk belastende, også i forhold til anden sygdom.

Tryg fandt herefter, at der kan ydes en samlet skønsmæssig fastsat godtgørelse på 5.000 kr. for svie og smerte for hele skadesperioden fra tandfjernelsen den 22. januar 2018 til og med oktober 2019, hvor patienten fik fjernet sting efter vellykket operation med fjernelse af det inficerede knoglestykke i området for tanden -6.

Da patienten allerede har fået udbetalt 2.500 kr. i godtgørelse for svie og smerte for en del af den samme periode i anden sag, kan patienten med denne afgørelse for udbetalt de yderligere 2.500 kr. Hertil kommer renter på 41,25 kr.

Tryg fandt videre, at den anerkendte behandlingsskade med infektion og knogledød i området for tanden -6 blev færdigbehandlet ved et afsluttende operativt indgreb den 9. september 2019 med efterfølgende stingfjernelse den 30. september 2019. Der er ikke oplyst eller dokumenteret gener herefter, som modsvarer en méngrad på 5% eller derover. Der kan derfor ikke tilkendes godtgørelse for varigt mén.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 30. september 2020, som anført nedenfor.

 

Nævnet finder, at patienten har haft et længevarende, belastende forløb med flere operationer som følge af den anerkendte skade. Der kan derfor tilkendes yderligere godtgørelse for svie og smerte på 10.000 kr.

 

Nævnet finder videre, at der kan tilkendes godtgørelse for varigt mén på 5% jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel pkt. A.1.1.2, da det fremgår af sagens akter, at Tryg har godkendt en behandling med unitorprotese. Godtgørelsen kommer dog først til udbetaling, når behandlingen er udført.

 

Nævnet hjemviser herefter sagen til Tryg med henblik på kapitalisering af behandlingsudgiften til unitorprotese jf. erstatningsansvarslovens § 1 a samt fornyet renteberegning.