Skip to content

4821/21

Skadetype: Skade på rod - Boreskade
Afgørelsetype: Specialistmålestokken - PFL § 2.1.1/KEL§ 20.1.1.
Ankenævnsafgørelsen: Afgørelsen ændret
Behandling: Rodbehandling - Rodfyldning

Beskrivelse:

Gennembrydning af rodsoklen med efterfølgende tab af tand til følge. Fradrag og erstatningens omfang. TSAN ændrede Trygs afgørelse for så vidt angår fradrag.

Gennembrydning af rodsoklen med efterfølgende tab af tand til følge. Fradrag og erstatningens omfang. TSAN ændrede Trygs afgørelse for så vidt angår fradrag.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 54-årig kvinde, der den 12. februar 2018 fik indledt rodbehandling af tanden 6+ hos anden tandlæge grundet infektion i tandnerven. Den 22. juni 2019 blev der hos den behandlende tandlæge taget røntgen af tanden 6+ til diagnostik. Rodbehandlingen blev herefter afsluttet med rod- og plastfyldning, og der blev taget kontrolrøntgen. Patienten var herefter hos en ny tandlæge, hvor der den 25. februar 2021 blev der konstateret en fistel ved tanden 6+. Der blev taget røntgen, som fandtes at vise rodspidsbetændelse på tanden 6+, og patienten blev henvist for kirurgisk rodbehandling. Den 20. april 2021 blev der optaget en CBCT-scanning, som fandtes at vise en gennembrydning af rodsoklen i forgreningsdelen. Tanden kunne derfor ikke bevares og blev fjernet operativt samme dag. Patienten fik herefter udleveret en midlertidig smileprotese til erstatning for tanden 6+ den 8. juni 2021.

Patienten søger nu om erstatning for alle udgifter i forbindelse med den udførte behandling samt for udgifterne til den skadesudbedrende behandling.

1. instans afgørelse:

I brev af 16. november 2021 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 6.393,67 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 4.200 kr. omhandler operativ fjernelse af tand, bedøvelse samt CBCT-scanning. Regningen godkendes delvist, da beløbet på 800 kr. for CBCT-scanning ikke godkendes. Årsagen er, at denne undersøgelse ikke er nødvendig for behandlingen, idet dette kan udføres ud fra almindelig røntgen. Der dækkes derfor for almindelig røntgen. Herefter godkendes 3.400 kr., hvorfra der fratrækkes tilskud fra Sygeforsikringen ”danmark” på 943 kr. Erstatningen udgør herefter 2.457 kr. Hertil kommer renter på 94 kr.

Tryg fandt videre, at regning på 920,50 kr. omhandler diagnostisk grundundersøgelse, individuel forebyggende behandling, tandrensning, røntgenoptagelse 6+ og bite wings. Regningen kan godkendes delvist, idet kun beløbet på 154,67 kr. for røntgen af tanden 6+ godkendes. Årsagen er, at de andre ydelser vedrører grundlidelse og ikke tandskaden. Der fratrækkes dog 68 kr. for tilskud for Sygeforsikringen ”danmark”, hvorefter erstatningen udgør 86,67 kr. Hertil kommer renter på 4,25 kr.

Tryg fandt desuden, at regning på 3.651 kr. omhandler konsultation og smileprotesen. Udgifterne er en følge af den anerkendte skade, hvorfor den godkendes. Hertil kommer renter på 100,75 kr.

Tryg fandt således, at den samlede erstatning udgør 6.194,67 kr. samt renter på 199 kr.

Tryg fandt endvidere, at behandlingsoverslag vedrørende orthopan røntgen, bedøvelse, implantatoperation, fikstur og healing abutment på 6+ på i alt 12.319 kr. kan godkendes. Dog vil der blive fratrukket patientens forventede udgifter til plastopbygning og krone på 6.914 kr., idet patienten ville have haft disse udgifter, hvis skaden ikke var sket. Der godkendes således i alt 5.405 kr.

Tryg fandt dernæst, at behandlingsoverslag vedrørende bedøvelse, 2 x røntgen, abutment til implantatkrone, metalkeramisk krone samt konsultation 6+ på i alt 11.859,86 kr. kan godkendes som rimelig og nødvendig tandbehandling.

I brev af 6. december 2021 traf Tryg afgørelse om, at erstatningen på baggrund af regning er opgjort til 0 kr.

Tryg fandt, at regning på 4.429,10 kr. omhandler 2 x røntgen, plastfyldning, rodbehandling af tanden 6+ samt bedøvelse foretaget den 22. juni 2019.

Tryg fandt herefter, at regningen ikke kan godkendes, da der ikke er tale om skadesudbedrende behandling, men behandling af grundlidelsen, rodspidsbetændelse på tanden 6+. Der er således tale om udgifter til behandling, patienten under alle omstændigheder ville have haft.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 16. november 2021, som anført nedenfor og stadfæster Trygs afgørelse af 9. december 2021 med den af Tryg anførte begrundelse.

 

Nævnet finder ikke, at der er indikation for, at der, hvis skaden ikke var sket, skulle være foretaget opbygning af tanden 6+ for at bevare den på længere sigt. Der skal derfor alene foretages fradrag for krone, da denne behandling skulle have været udført under alle omstændigheder for at bevare tanden på længere sigt. Der kan alene tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af den anerkendte skade og ikke for udgifter, som du under alle omstændigheder skulle have afholdt. Fradraget for opbygning bortfalder derfor.

 

Nævnet finder videre, at der alene kan tilkendes erstatning for de øvrige regninger i overensstemmelse med Trygs afgørelser, da de øvrige behandlinger skyldes grundlidelse og ikke den anerkendte skade.

 

For så vidt angår eventuel tilbagebetaling af honorar for de øvrige udførte behandlinger, skal nævnet henvise dig til at gøre dit krav gældende over for tandlægen, der har udført behandlingerne. Ved uenighed kan sagen indbringes for Styrelsen for Patientklager, der nævnet ikke har kompetence til at træffe afgørelse herom.