4837/22

Beskrivelse:

Tandreguleringsbehandling og efterfølgende gener. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 43-årig kvinde, der den 10. januar 2019 blev set til undersøgelse med henblik på behandling med Invisalign, da hun var træt af trangstilling i overkæben. Den 21. februar 2019 blev der udleveret et behandlingsoverslag samt taget klinisk fotos og aftryk til behandling med Invisalign. Patienten henvendte sig herefter igen den 25. april 2019 til opstart af behandlingen, og der blev påsat attachments i plast til skinnerne i kæben. Skinnerne blev herefter udleveret. Den 29. maj 2019 blev det noteret, at patienten følte sig træt i kæben. Der blev herefter udleveret et ny sæt skinner som aftalt. Ifølge journalen fra den 1. juli 2019 havde patienten fortsat gener fra kæbeleddet, og patienten blev anbefalet at give kæben så meget ro som muligt. Der blev igen udleveret et sæt nye skinner som aftalt. Den 1. august 2019 havde patienten fortsat gener fra kæbeled, som dog ikke var så slemme som før. Der blev igen udleveret et sæt nye skinner. Patienten mødte herefter til afslutning af tandreguleringsbehandlingen den 9. september 2019, og det blev noteret, at patienten skulle kontaktes, når der var nye skinner. Den 25. september 2019 henvendte patienten sig igen med henblik på aftryk til nye skinner, da skinnen var knækket. De nye skinner blev udleveret den 7. oktober 2019, hvor de eksisterende attachments blev udskiftet. Den 28. oktober 2019 blev der igen udleveret nye skinner samt taget aftryk til natskinner. Ifølge journalen fra den 18. november 2019 blev behandlingen med Invisalign afsluttet. Der blev dog udleveret en ny slags skinne for at hjælpe kæbeleddet på vej til at normalisere sig, da der var nedsat gabeevne. Den 2. december 2019 blev natskinnerne udleveret, og den 16. december 2019 blev biddet justeret. Patienten henvendte sig for justering af biddet den 22. januar 2020, da hun fortsat havde gener fra venstre kæbeled. Biddet blev herefter justeret og syntes nu endnu mere stabilt end før. Patienten blev anbefalet at se tiden an til kontrol en måned senere. Ved kontrol den 24. februar 2020 blev det noteret, at patienten fornemmede en tydelig bedring, men havde fortsat gener og kunne i perioder ikke gabe særligt meget op. Der blev derfor igen foretaget bidjustering, og det blev noteret, at patienten nu skulle give det nogle måneder. Patienten henvendte sig igen den 29. oktober 2020 med fortsatte gener fra kæbeleddet samt biddet. Der var bedre gabeevne, men patienten fik ondt ved tygning af mad. Biddet blev herefter justeret igen. Den 21. december 2020 blev der taget oversigtsrøntgen til nærmere diagnostik. Det blev desuden noteret, at patienten ikke kunne sove med natskinnen, da hun fik ondt med det samme. Patienten blev informeret om, at der muligvis er sket et traume i kæbeleddet, da det blev forsøgt i april 2019 at få mundspærren ind. Patienten blev herefter henvist til udredning og behandling hos anden tandlæge. Patienten var derfor til undersøgelse hos anden tandlæge den 15. januar 2021, hvor det blev noteret, at patienten havde smerter fra venstre kæbeled, nedsat gabeevne og symptomer ved åbning af munden, samt når underkæben blev skudt frem. Derudover havde patienten gener ved tygning. Efter undersøgelse og bidanalyse fik patienten udleveret en lille bidskinne med henblik for at vurdere, om generne stammede fra kæbeled. Ifølge journalen fra den behandlende tandlæge blev patienten den 18. januar 2021 henvist til kæbekirurgisk afdeling for nærmere udredning. Ved telefonisk konsultation den 20. januar 2021 blev det noteret, at symptomerne var lidt mindre. Desuden ønskede patienten slibning af biddet. Der blev derfor foretaget afslibning af biddet den 26. februar 2021. Ifølge journalen fra den 8. marts 2021 var der en lille bedring at spore i forhold til biddet og kæbeledsgenerne.

Patienten søger nu om erstatning for sine gener efter behandlingen samt afholdte udgifter.

1. instans afgørelse:

I brev af 13. oktober 2021 traf Tryg afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.

Tryg fandt, at patienten ikke er påført en skade som følge af behandlingen hos tandlægen.

Indledningsvist fandt Tryg, at tandlægejournalen fra den 12. november 2018 dokumenterer, at patienten ønskede en tandregulering af tandstillingen i overkæben, da hun i forvejen havde gener.

Tryg fandt derudover også, at tandlægejournalen fra den 21. december 2020 dokumenterer, at patienten havde haft ondt fra kæbeleddet siden indsættelse af mundspærre og påsætning af attachments.

Tryg fandt videre, at der den 25. april 219 ved indsættelse af mundspærre i forbindelse med tandregulering muligvis skete en påvirkning af venstre kæbeled. Tandlægejournalen fra den 12. november 2019 til marts 2021 dokumenterer også begyndende smerter fra venstre kæbeled, nedsat gabeevne og tyggeproblemer.

Tryg fandt herefter, patientens gener og problematikker med overvejende sandsynlighed kan tilskrives patientens grundlidelse med hendes anatomiske forhold i kæbeleddet, bid og ved vævet omkring dette.

Tryg fandt derfor, at det med overvejende sandsynlighed ikke er selve behandlingen, som har medført patientens gener, uagtet at der er tidsmæssig sammenhæng mellem behandlingen og dele af generne.

Tryg fandt derudover, at patienten inden påbegyndt behandling havde et bid, som skulle rettes til, og at de gener, som opstår, må forventes at have en midlertidig karakter, og som del af behandlingen af netop grundlidelsen.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter behandling hos tandlægen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 13. oktober 2021 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at det ikke er overvejende sandsynligt at den udførte behandling er årsagen til dine efterfølgende gener. I den forbindelse er der lagt vægt på, at det fremgår af indhentet journal fra Kæbekirurgisk klinik, at bruskskiven i kæbeleddet er slidt, hvilket ikke har årsag i den udførte behandling.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.