2095-11

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om, at tanden 7+ skulle trækkes ud den 12. februar 2010. I forbindelse hermed løsnedes kronen på tanden 7+, således at kronen mistedes. Tanden 7+ skulle efterfølgende rodbehandles på ny på grund af rodspidsbetændelse, ligesom tanden skulle opbygges og senere kronebehandles på ny.

Patienten søger om erstatning for udgifterne til kronebehandling af tanden 7+.

I brev af 14. juli 2010 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at der er sket en skade, idet behandlingen ikke har været bedst mulig, og den skadesudbedrende behandling med fremstilling af en ny krone er omfattet af forsikringens betingelser. Overslag på 5.400 kr. kan derfor godkendes.

I brev af 25. juli 2011 anmodede Codan om, at regning for udgifterne til den skades-udbedrende behandling med en ny krone på tanden 7+ indsendes. Hvis Codan ikke indenfor 3 måneder fra brevets datering havde modtaget nogen regning, agtede Codan at træffe en ny afgørelse i sagen. Afgørelsen vil i givet fald komme til at bestå af en erstat-ningsopgørelse, hvori det anføres, at der ikke findes dokumentation for, at De er berettiget til udbetaling af erstatning af tandbehandling efter EAL § 1.

1. instans afgørelse:

I brev af 21. november 2011 traf Codan afgørelse om, at De ikke er berettiget til erstatning for udgifterne forbundet med tandbehandling som følge af den anerkendte skade, da Codan ikke har modtaget den fornødne dokumentation herfor.

Sagen er herefter afsluttet og kan kun genoptages, såfremt de faktiske omstændigheder måtte ændre sig væsentligt jf. EAL § 11. Opmærksomheden henledes i den forbindelse på, at senere fremsendelse af regninger i henhold til den oprindelige afgørelse ikke kan anses for nye oplysninger, der berettiger til, at sagen kan genoptages.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Den af Codan trufne afgørelse af 21. november 2011 ophæves, og sagen hjemvises til Codan med henblik på udbetaling af erstatning i overensstemmelse med Codans tidligere afgørelser af 14. juli 2010 og 25. juli 2011 (bortset fra den heri fastsatte frist). Ved disse afgørelser blev det fastslået, at der var ret til erstatning, og erstatningens størrelse blev ligeledes fastsat. Afgørelserne blev ikke indbragt for Tandskadeankenævnet. Afgørelserne var derfor bindende, og kravet på udbetaling af erstatning i henhold til afgørelserne er herefter omfattet af reglerne i forældelseslovens §§ 5 og 16, således at der gælder en 10-års forældelsesfrist fra den seneste afgørelse. De opfordres dog til at fremsende regning til Codan snarest muligt, således at sagen kan blive afsluttet med udbetaling af erstatning.

Denne afgørelse, kan ikke indbringes for nogen administrativ myndighed. Afgørelsen kan alene indbringes for de almindelige domstole inden for en frist på 6 måneder.