2763-14

Beskrivelse:

Uberettiget udtrækning af tand. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 30-årig kvinde, der fik fjernet tanden -8 operativt den 6. marts 2012 efter gentagne betændelsestilstande omkring tanden. Tanden blev løsnet, og efter knoglefjernelse foran tanden og fjernelse af den bagerste del af tand-kronen blev rødder og den resterende del af kronen fjernet i et stykke med en tang. Efter-følgende havde patienten smerter, og der blev udskrevet Ibumetin. Ifølge journalnotat af 25. april 2012 havde der siden udtrækningen af tanden -8 været en snurrende/stik-kende fornemmelse i tungen, og med pincet kunne der udløses en smertereaktion. Der sås i øvrigt fuldstændig heling efter udtrækningen. Den 28. juni 2012 blev det noteret, at der de første to måneder havde været en let bedring af tilstanden, men de sidste 1½ måned ingen fremgang. Der var stadig sovende/stikkende fornemmelse samt ændring af smagsoplevelsen. Patienten blev derfor henvist til kæbekirurgisk afdeling for afklaring af tilstanden. Den 4. januar 2013 henvendte patienten sig telefonisk til tandlæge, da der havde været en bedring i tilstanden ved regio -8, men nu var der opstået stikkende/snur-rende fornemmelse. Patienten var derfor til kontrol den 8. januar 2013, hvor det blev noteret, at der gennem sidste måned havde været tiltagende smerter i venstre side af underkæben. Røntgen viste tegn på rodspidsbetændelse ved tanden -7.  Den 14. januar 2013 blev der indledt rodbehandling af tanden -7 på grund af kraftige smerter. Ved oplukning blev der konstateret død tandnerve, og rodkanalerne blev udrenset. Desuden blev der ilagt mellemseanceindlæg. Den 15. januar 2013 blev der foretaget yderligere udrensning efter nye smerter, men den 17. januar 2013 var der fortsat smerter. Ved udrensning af rodkanalerne blev der observeret vital reaktion ved rodspidserne. Patienten blev herefter tilset på kæbekirurgisk afdeling den 21. januar 2013 efter hen-visning fra den 10. januar 2013. I den forbindelse blev det noteret i journalen, at rod-behandling af tanden -7 var indledt, og at der efterfølgende stadig var nogle smerter, men at rodbehandlingen kunne fortsættes i privat regi. Ifølge journalen fra den 24. januar 2013 fra tandlægen var der bedring med perioder uden smerter. Rodkanalerne blev renset og skyllet, og den 28. januar 2013 blev der ordineret penicillin mod betændelse. Den 1. februar 2013 henvendte patienten sig akut med smerter. Ifølge journalen havde patienten et stærkt ønske om at få trukket tanden -7 ud frem for at fortsætte rodbehand-lingen. Tanden blev derfor trukket ud samme dag. Den 12. februar 2013 blev det noteret, at der havde været smerter efter udtrækningen af tanden -7. Den 21. januar 2013 fand-tes der ingen tegn på infektion, og såret efter -7 fandtes delvist tomt. Der blev herefter ilagt et smertestillende indlæg. Den 13. februar 2013 blev indlægget fjernet efter god virkning, men den 14. februar 2013 blev der ilagt et nyt indlæg på grund af begyndende smerter. Den 15. februar 2014 havde patienten tabt indlægget, og såret blev skyllet. Ifølge journalen fra den 5. marts 2013 havde patienten stadig smerter efter udtrækning af tanden -7. Såret sås næsten helt dækket af slimhinde, og der fandtes ingen tegn på infektion. Der blev dog skyllet. Røntgen fandtes at vise normale forhold med heling efter ekstraktion af -7. Den 18. marts 2013 blev en skarp knoglekant udglattet lige under slimhinden, og der var ingen tegn på infektion eller sekvesterdannelse. Den 21. marts 2013 blev det noteret i journalen, at det var gået fint siden sidst, kun lette gener og ikke behov for at tage smertestillende. Den 2. april 2013 blev det noteret i journalen, at der havde været smerter regio -8 de sidste dage. Der blev desuden fjernet en lille afstødt knogle. Endvidere blev det noteret, at der var normal følelse i tunge og underlæben. Den 9. juli 2012 henvendte patienten sig med fortsatte smerter regio -7, men der var normal følelse i underlæbe og tunge. Der fandtes fuldstændig heling efter ekstraktion af -7, og det var ikke muligt at se nogen årsag til smerterne. Patienten blev derfor henvist til kæbekirurgisk afdeling.

Patienten søger nu om erstatning for smerter og ubehag samt svie og smerte for 2 måneders sygemelding.

1. instans afgørelse:

I brev af 31. marts 2014 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at røntgenoptagelserne af tanden -8 viser god afstand mellem rødderne på tænderne -7 og -8. Fjernelsen af tanden -8 er sket uden dyb knoglefjernelse og uden deling af rødderne, der blev fjernet med tang i et stykke.

Codan fandt derfor, at den døde tandnerve i tanden -7 ikke er en følge af fjernelsen af tanden -8, og at det ikke er sandsynliggjort, at der er årsagssammenhæng mellem de oplevede gener og den udførte tandbehandling.

Codan fandt dermed ikke, at der er sket en skade som følge af den udførte behandling, og patienten er derfor ikke berettiget til erstatning.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet finder, at der er sket en erstatningsberettigende skade ved udtrækning af tanden -7 i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1 og ændrer derfor Codans afgørelse

af 31. marts 2014, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at der ikke var tilstrækkelig indikation for fjernelse af tanden -7, uagtet at De ifølge journalen havde et stærkt ønske herom. Der kan derfor tilkendes en godtgørelse for tab af tanden -7 på 2.500 kr. i henhold til praksis. I den forbindelse bemærkes det, at så længe der er smerter og tænderskæren, er der ikke indikation for at foretage en implantatbehandling. Desuden er det ikke muligt at lave en tilfredsstillende aftagelig protese til erstatning for tanden -7.

For så vidt angår de fortsatte smerter finder nævnet, at disse ikke kan relateres til den udførte tandbehandling eller mangel på samme. Der er derfor ikke grundlag for at tilkende erstatning/godtgørelse herfor.