2592-13

Beskrivelse:

Forsinket diagnostik og behandling af caries. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 27-årig kvinde, der har gået regelmæssigt til klinisk undersøgelser og foretaget behandling af huller og restaurering med fyldninger hos tandlægen i perioden fra den 25. oktober 2004 til den 27. november 2012. Den 14. maj 2007 blev der foretaget klinisk undersøgelse, taget bite wings og foretaget tandrensning. I den forbindelse fremgår det, at patienten var cariesaktiv, og der blev talt om kost og drikkevaner. Desuden blev det journaliseret, at patienten brugte tandtråd, og at der var observation for huller mellem tænderne. Den 28. juni 2007 blev tænderne +6 og 6- behandlet for hul og restaureret med fyldninger i komposit plast. Den 29. juni 2007 blev tanden -7 behandlet for hul ved gradvis renboring og derefter restaureret med fyldning i komposit plast. Den 27. januar 2009 blev der igen foretaget klinisk undersøgelse og tandrensning samt optaget bite wings. Ifølge journalen brugte patienten tandtråd. Der blev endvidere observeret for huller i mellemrummene: ”obs approximal caries +5 flade 4 med flere”. Den 19. februar 2009 blev tanden 4+ behandlet for hul og restaureret med fyldning i komposit plast. Den 27. februar 2009 blev tanden 6+ behandlet for hul og restaureret med fyldning i komposit plast. Den 17. november 2009 blev der igen foretaget klinisk undersøgelse samt tandrensning. I den forbindelse noteres det, at patienten stadig var cariesaktiv. Den 4. april 2011 var der knækket en tyggeknude af tanden -7, som restaureres med fyldning i komposit plast. Det blev i den forbindelse konstateret, at tandnerven var vital. Den 7. april 2011 blev der foretaget aflastning af sammenbids-kontakt på tanden -7 samt givet Softlaser og fluorlak. Den 8. april 2011 blev der påbegyndt rodbehandling af tanden -7 hos anden tandlægen på grund af betændelse i tandnerven, hvorefter den videre behandling skulle foregå hos den behandlende tandlæge. Der blev derfor foretaget skylning af tanden -7 samt ilagt calciumhydroxid hos den behandlende tandlæge den 14. april 2011. Endvidere blev tanden forsynes med en midlertidig fyldning. Den 4. maj 2011 blev tanden -7 rodbehandlet i tre rodkanaler og rodfyldt efter røntgenkontrol. Aftalt kontrol af tanden ved røntgen efter et halvt til et helt år. Den 4. november 2011 var tanden -7 bankeøm, og der blev foretaget aflastning af sammenbiddet. Den 18. juni 2012 blev foretaget klinisk undersøgelse samt taget bite wings. I den forbindelse blev der diagnosticeret huller ved tænderne 6-, +5 og +7 samt observation for huller ved tænderne 7+,5+ og 6-, men der var ikke sket nogen ændring siden 2009. Der blev talt om søde drikke samt aftalt halvårskontrol på grund af caries-aktiviteten. Den 7. august 2012 blev tænderne +5 og +7 behandlet for huller og restaureret med fyldninger i komposit plast. Den 10. august 2012 blev tanden 6- behandlet for hul og restaureret med fyldning i komposit plast. Ifølge journalen blev prognosen for behandlingen anset for at være god, dog var der risiko for udvikling af betændelse i tandnerven i tanden +7 (-7?) på grund af hullets udstrækning og relation til tandnerven. Den 9. november 2012 var der temperaturfølsomhed ved tanden +7, og røntgen viste stor fyldning med tæt relation til tandnerven. Tanden var vitalt, og der blev foretaget aflastning af sammenbiddet. Desuden noteres observation for nødvendighed af eventuel rodbehandling. Den 30. november 2012 blev der foretaget klinisk undersøgelse, hvor der konstateres tandkødstilbagetrækninger samt huller i tænderne 7+,6+,4+,+5,+6 og 6-,5-5. Der blev igen talt om sukkerindtag, og patienten blev anbefalet at skylle munden med vand, når hun havde spist og drukket. Ved de efterfølgende konsultationer blev der foretaget behandling af hullerne, og tænderne blev restaureret med fyldninger i komposit plast. Den 21. december 2012 var der opstået betændelse i tandnerven i tanden +7, hvorfor der blev påbegyndt rodbehandling af tanden. Den 27. december 2012 blev der foretaget mekanisk udrensning af rodkanalerne i tanden +7, og i den forbindelse skete der en afbrækning af et rodkanalinstrument i den bagudvendende rodkanal. Rodbehandlingen blev afsluttet den 10. januar 2013.

1. instans afgørelse:

I brev af 9. september 2013 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1 og § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at tandlægens diagnostiske og behandlingsmæssige niveau ikke har været bedst mulig under de givne omstændigheder for så vidt angår tænderne -7 og +7.

Codan fandt i den forbindelse, at røntgenoptagelser af tanden -7 daterede den 6. december 2002, den 4. august 2003 og den 1. marts 2004 viser caries i tandens fremadvendende flade. Tilstanden er ikke diagnosticeret og behandlet.

Codan fandt videre, at røntgenoptagelser af tanden +7 daterede den 14. maj 2007 og den 27. januar 2009 viser caries i tandens fremadvendende flade. Tilstanden er ikke diagnosticeret og behandlet.

Codan fandt derfor, at den forsinkede diagnostik og behandling med overvejende sandsynlighed har medført et senere behov for rodbehandling af tænderne -7 og +7. Patienten er derfor berettiget til erstatning for udgifterne i forbindelse med den skadesudbedrende behandling vedrørende tænderne -7 og +7.

Codan fandt i øvrigt, at for så vidt angår tænderne 7+,6+,4+,+5,+6,6-,5- og -5 dokumenterer røntgen samt resultatet af en klinisk undersøgelse, at flere tænder fremstår med fyldningskrævende caries eller mangelfulde fyldninger. Tænderne kan alle restaureres tilfredsstillende med almindelig fyldningsterapi.

I den forbindelse fandt Codan, at behovet for fyldningsterapi således er en følge af den svækkelse og udtrætning, der er sket af tænderne på grund af den oprindelige nødvendige behandling af grundlidelsen caries. Der er derfor ikke sket en erstatningsberettigende skade vedrørende tænderne 7+,6+,4+,+5,+6,6-,5- og -5.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 9. september 2013 med den af Codan anførte begrundelse.  

Nævnet finder ligesom Codan, at røntgenoptagelser af tanden -7 daterede den 6. december 2002, den 4. august 2003 og den 1. marts 2004 viser caries i tandens fremadvendende flade, og røntgenoptagelser af tanden +7 daterede den 14. maj 2007 og den 27. januar 2009 viser caries i tandens fremadvendende flade, som ikke blev diagnosticeret og behandlet.

Nævnet finder derfor, at den forsinkede diagnostik og behandling med overvejende sandsynlighed har medført et senere behov for rodbehandling af tænderne -7 og +7. Endvidere tiltrædes erstatningens størrelse og omfang.