2603-13

Beskrivelse:

Udtrækning af tand og efterfølgende gener i form af svie og brænden på tungen og i ganen. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 42-årig kvinde, der den 27. september 2011 konsulterede anden tandlæge på grund af smerter i venstre side af underkæben. Røntgen beskrives med rodspidsbetændelse på begge tænders rødder, og klinisk findes smerterne at kunne stamme fra fødeindpresning mellem tænderne -6 og -7. Den 28. september 2011 blev tanden -6 fjernet på grund af smerter. Den 3. oktober 2011 konsulterede patienten igen tandlæge på grund af smerter efter fjernelse af tanden -6. Den 2. april 2012 konsulterede patienten tandlægen på grund af smerter fra tanden -7. Smerterne beskrives som trækkende ned i kæbevinklen i venstre side af underkæben og med smertespring, så den også føles i overkæben og i modsatte side af underkæben. Tanden -7 reagerede positivt på elektrometrisk test, og der blev fjernet den del af tandnerven, der lå i tandkronen. Endvidere blev der lagt en midlertidig fyldning samt ordineret penicillin. Den 3. april 2012 blev der indledt udrensning af rodkanalerne, og den 13. april 2012 blev atter ordineret penicillin på grund af fortsatte smerter. Den 15. april 2012 blev tanden -7 fjernet hos den behandlende tandlæge, da der ved oplukning ses interradikulær involvering. Patienten blev informeret om smerter de næste par dage og rådet til skylning med klorhexidin de næste par dage. Den 16. april 2012 oplyste patienten til anden tandlæge, at tanden -7 var blevet fjernet i tandlægevagten. Der beskrives smerter i tanden 7-, der reagerede på luftpåblæsning. Røntgen beskrives med intet at bemærke vedrørende tanden 7-, men at der var rodspidsbetændelse på tanden 4-. Desuden blev der fundet en defekt ved fyldningen i tanden 7-, som skulle udbedres ved snarligt efte-syn. Den 18. april 2012 henvendte patienten sig igen hos tandlægen efter natlige smerter, der angives at stamme fra tænderne +6,7. Smerterne formodes at kunne stamme fra sårlejet efter udtrækning af tanden -7. Tanden 7- fandtes let øm, men tanden 4- mærkes ikke. Af journalen fra den 19. april 2012 fremgår det, at patienten har taget morfin for stærke smerter fra tanden 7- (-7?). Sårlejet blev behandlet med smertestillende indlæg. Den 20. april 2012 oplyste patienten, at der havde været stærke smerter og angav i den forbindelse tanden +7. Smerterne formodes dog at stamme fra regio -7, hvorfor sårlejet atter behandles. Den 23. april 2012 konsulterede patienten igen tandlægen på grund af smerter fra tanden 7-, og det blev noteret, at det gik godt regio -7. Den 25. april 2012 blev der påbegyndt rodbehandling af tanden 7- på grund af stærke smerter om natten. Det var imidlertid ikke muligt at foretage udrensning af rodkanalerne på grund af smerter trods lokalbedøvelse. Den 26. april 2012 blev der ilagt nyt indlæg i sårlejet ved tanden -7 efter patientens ønske. Desuden anbefalede tandlægen ro for at give mulighed for heling. Ifølge journalen ringede patientens mor om stærke smerter, efter at tandlægerne var gået hjem. Den 27. april 2012 blev rodkanalerne i tanden 7- udrenset, og det smertestillende indlæg i regio -7 blev fjernet. Ifølge journalen var der nu symptomfrihed ved regio -7. Den 29. april 2012 henvendte patienten sig igen til Tandpinevagten på grund af tiltagende smerter og hævelse. Der blev ordineret penicillin samt henvist til egen tandlæge. Ifølge journalen fra den 30. april 2012 havde patienten været hos tandlægevagten, og patienten ønskedes yderligere skylning af rodkanalerne i tanden 7-. Rodkanalerne fandtes tørre og lugtfrie. Den 1. maj 2012 blev det overvejet, om smerterne i højre side kunne være muskelbetingede, og der blev prøvet bidskinne i fronten. Den 3. maj 2012 meddelte patienten, at fortsat behandling ønskes udsat på grund af akupunkturbehandling, der var indledt på patientens egen initiativ. Den 8. maj 2012 meddelte patientens mor, at kæbekirurgisk afdeling havde oplyst, at også tanden 4- burde rodbehandles. Af journalnotatet fra kæbekirurgisk afdeling fremgår det bl.a., at smerterne i højre side må stamme fra tanden 7- og/eller tanden 4-, og at der henvises til rodbehandling hos egen tandlæge. Endvidere bemærkes det, at der ses nydelig heling efter udtrækning af tanden -7. Der blev derfor indledt rodbehandling af tanden 4- hos anden tandlæge den 9. maj 2012, og rodbehandlingen af tanden 7- blev færdiggjort. Endvidere bemærkes det, at der var observeret revnedannelse i tanden 7-. Den 11. maj 2012 orienterede patientens mor om fortsatte smerter, og at tanden 7- ønskes trukket ud. Den 12. maj 2012 blev tanden 7- trukket ud efter information fra tandlægen med anbefaling om at bevare tanden. Den 15. maj 2012 blev tanden 4- rodfyldt. Den 16. maj 2012 orienterede patienten om akut psykiatrisk konsultation på grund af bekymring om tandsættet. Patienten ønskede endvidere en behandlingsplan for implantatbehandling regio -6, men det blev aftalt, at der burde afventes ro i munden før yderligere behandling. Den 21. juni 2012 oplyste patienten om konsultation hos neurolog og på kæbekirurgisk afdeling, og at undersøgelserne hos neurologen tydede på nerveskade med svien og brændende fornemmelse i munden til følge. Det oplyses tillige, at der er planlagt scanning med henblik på forklaring på generne. Tandlægens undersøgelse viste ikke objektive tegn på føleforstyrrelser eller svampelidelse, som kunne forklare den sviende og brændende fornemmelse. Den 31. august 2012 konsulterede patienten tandlæge med henblik på behandlingsplanlægning. Scanningsresultatet havde angiveligt ikke vist årsag til generne. Tandlægen anbefalede at afvente ro i munden før yderligere behandlinger for at undgå yderligere gener.

Patienten søger nu om erstatning for varige mén, medicin samt svie og smerte.

1. instans afgørelse:

I brev af 24. oktober 2013 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1. 

Codan fandt, at der er udført korrekt og relevant behandling af de smertevoldende tænder -6,-7,7-,4-,+6 og +7, men at det ikke har medført ophør af generne, der fortsatte et stykke tid efter fjernelse af de smertevoldende tænder.

Codan fandt derfor på baggrund af det foreliggende materiale, at det ikke har kunnet konstateres, at de nuværende gener i form af sviende og brændende fornemmelse i munden er en følge af behandlingen af de smertevoldende tænder.

Codan fandt videre, at da generne flytter rundt i munden og var til stede før behandlingen/ tandudtrækningen blev indledt, at der ikke skete en nerveskade som følge af behandlingerne/ udtrækningerne.

Codan fandt dermed ikke, at der er sket en skade som følge af den udførte behandling, og patienten er derfor ikke berettiget til erstatning.

Codan fandt i den forbindelse, at journalmaterialet fra sygehus, smerteklinik og skadestue ikke ændrer ved opfattelsen af, at generne ikke er en følge af behandlingen udført hos tandlægen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 24. oktober 2013 med den af Codan anførte begrundelse. 

Nævnet finder det ikke overvejende sandsynligt, at de opståede gener i form af svie og brænden i tungen og ganen er en følge af den udførte behandling og udtrækning af tanden -7 på trods af et eventuelt tidsmæssigt sammenfald.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.