3273-16

Beskrivelse:

Uberettiget udtrækning af tand. Fradragets størrelse. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 52-årig kvinde, der fik behandlet tanden +6 med en plastfyldning i tyggefladen samt i den bagudvendende flade den 27. oktober 2011 hos anden tandlæge. Den 12. december 2015 henvendte patienten sig hos den behandlende tandlæge på grund af smerter i tanden +6 efter at have tygget i en olivensten. Ifølge journalen var tanden knækket helt ned til roden på langs og patienten gav samtykke til udtrækning af tanden. Tanden blev derfor fjernet samme dag ved et operativt indgreb.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til implantat regio +6.

1. instans afgørelse:

I brev af 11. maj 2016 traf Tryg afgørelse om, at patienten foreløbig er berettiget til 0 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at den modtagne regning på 8.931,13 kr. omhandler implantatoperation. Der skal imidlertid foretages fradrag for udgifter til rodbehandling (3.900 kr.), kronebehandling (6.500 kr.) samt stiftopbygning (2.000 kr.), i alt 12.400 kr., idet patienten, såfremt tanden var forsøgt bevaret, alligevel ville have haft udgifter hertil. Der vil således ikke på nuværende tidspunkt være grundlag for dækning.

Tryg fandt videre, at patienten har haft udgift til tandudtrækning på i alt 2.019 kr. I afgørelsen af 1. april 2016 er det oplyst, at dette kunne dækkes. Dette er imidlertid en fejl. Årsagen er, at det netop var denne behandling, hvor skaden, uberettiget tandfjernelse, opstod. Dette kan ikke dækkes, idet det kun er den skadesudbedrende behandling, der kan dækkes. Hvis patienten ønsker beløbet refunderet, er dette en sag mellem patienten og Tandlægevagten.

I brev af 23. september 2016 traf Tryg på baggrund af anken og indhentet overslag vedrørende sparede udgifter til rodbehandling og kronebehandling afgørelse om, at fradraget for sparede udgifter nedsættes fra 12.400 kr. til 9.987,98 kr.

Tryg fandt, at den modtagne regning på 8.931,13 kr. omhandler implantatoperation. Udgifterne til implantatoperation er en følge af den anerkendte behandlingsskade. Der er imidlertid fradrag svarende til sparede udgifter til rodbehandling og kronebehandling på i alt 9.987,98 kr.

Tryg fandt derfor, at udgifterne dækkes med i alt 56.85 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelser af 11. maj 2016 og 23. september 2016, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at det ikke er overvejende sandsynligt, at tanden +6 skulle have været rodbehandlet under alle omstændigheder for at bevares på længere sigt. Der skal derfor alene foretages fradrag for krone på 5.700 kr. i henhold til det fremsendte behandlingsoverslag af 5. september 2016.

Sagen hjemvises herefter til Tryg med henblik på opgørelse af den samlede erstatning.