3727-17

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling af caries. Erstatningens omfang. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 57-årig mand, der har gået til eftersyn ca. hvert halve år hos tandlægen. Ifølge journalen fra den 22. december 2003 var fyldningen i tanden 7+ tabt og tanden var knækket. Tanden blev derfor afdækkes med plast og der blev lavet en forsikringsanmeldelse. Tilsvarende blev igen noteret den 15. november 2005, hvor det ligeledes blev noteret, at en eventuel kronebehandling kunne komme på tale. Den 23. maj 2006 blev tanden -8 behandlet med en fyldning på grund af dyb caries og den 15. juni 2006 blev tanden trukket ud. Plasten i tanden 7+ var igen tabt den 28. november 2006 og det blev noteret, at patienten ikke ønskede behandling. Den 12. februar 2008 blev tanden +7 behandlet med en plastfyldning på grund af fraktur. Ifølge journalen fra den 17. februar 2009 var tanden -6 knækket og blev behandlet med plast. Den 24. marts 2009 blev det konstateret, at nerven var død i tanden -6, hvorfor der blev indledt rodbehandling af tanden og den 6. april 2009 var inderfladen knækket af tanden. Den 14. april 2009 blev tanden -7 behandlet for caries. Den 9. juni 2009 var yderfladen på tanden 6- knækket, hvorfor tanden blev behandlet med plast. I forbindelse med den fortsatte rodbehandling af tanden -6 var der skiftevis uro/smerter og symptomfrihed i perioden fra den 9 juni 2009 til den 28. oktober 2009, hvor tanden blev trukket ud. Den 12. januar 2010 var tanden 6- knækket og blev behandlet med en plastfyldning. Den 1. juni 2010 var tanden -6 knækket ved en tyggeskade og der var en snitflade gennem nerven, som blev aflukket midlertidigt. Patienten blev desuden informeret om eventuelt behov for rodbehandling. Tanden -7 blev behandlet med en plastfyldning den 12. november 2010 og der blev indledt rodbehandling af tanden 6- på grund af død nerve. Efter flere delbehandlinger blev tanden 6- rodfyldt den 14. marts 2011 og den 22. marts 2011 blev der isat en stift. Den 8. april 2011 blev tanden 6- behandlet for symptomer med antibiotikum. Den 3. maj 2011 blev tanden -7 behandlet i den bagudvendende flade for caries med en plastfyldning. Den 1. november 2011 blev tanden -5 behandlet med en plastfyldning på grund af caries. Den 2. januar 2012 blev der indledt rodbehandling af tanden -7 på grund af død tandnerve med rodfyldning den 31. januar 2012 og plast-fyldning den 6. februar 2012. Den 20. februar 2012 blev tanden -5 behandlet med en plastfyldning på grund af fraktur. Den 24. juni 2013 blev der taget sammenbidsrøntgen, hvor tandlægen konstaterede rodspidsbetændelse på tanden -5. Der blev derfor indledt rodbehandling af tanden -5, som blev rodfyldt efter tre rodbehandlinger den 16. august 2013. Den 20. februar 2014 blev der konstateret caries i tanden 6-, som derfor blev behandlet med en plastfyldning den 18. marts 2014. Ved patientens sidste undersøgelse hos tandlægen den 23. september 2014 blev en fyldning i tanden 4+ repareret og tanden 6- blev behandlet med fyldningscement på grund af fraktur. Patienten skiftede herefter tandlæge den 2. juli 2015, som registrerede manglende tænder 8,4+4,8 og 4-6. Der blev desuden konstateret caries i tænderne 6,5+6 og 8,7-5 samt behandlingskrævende restaureringsdefekter i tænderne 7+7 og 6-4,7. Ifølge journalen var patienten klar over, at der var et behandlingsbehov. Det blev desuden noteret, at der var rodspidsbetændelse på tænderne -4,7. Den 12. august 2015 blev patienten anbefalet fjernelse af tænderne 7+ og 6-4,7 og implantatbåren krone og bro. Desuden blev der anbefalet plastbehandling af tænderne +6,7 og 8,7- samt orienteret om et kronebehov på tænderne 6,5+6,7. Patienten henvendte sig akut den 3. september 2015, da tungen var generet af en skarp kant på tanden -7, der var knækket efter spisning. Dette blev meldt til forsikringen og det blev noteret, at hele inderfladen var brækket fra, hvorfor tanden blev vurderet til at være tabt. Patienten accepterede dette og ønskede behandling med det samme. Tanden -7 blev derfor fjernet operativt samme dag. Den 22. september 2015 blev tanden 7+ trukket ud på grund af caries, mens tanden 6- blev fjernet ved et operativt indgreb på grund af rodspidsbetændelse. Desuden blev tanden 5+ plastfyldt. Den 25. september 2015 blev patienten henvist til anden tandlæge for implantatbehandling og tanden 6+ blev behandlet med en plastfyldning. Den 1. oktober 2015 blev tænderne 8,7- behandlet med plastfyldninger, mens tænderne +6,7 blev behandlet med plastfyldninger den 5. oktober 2015.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling samt godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén.

1. instans afgørelse:

I brev af 24. juli 2017 traf Codan afgørelse om, at patienten ikke var berettiget til yderligere erstatning.

Codan fandt, at det modtagne behandlingsoverlag på 14.732,04 kr. for implantatbehandling regio -5 ikke kan godkendes.

Codan fandt i den forbindelse, at tanden -5 mistes som følge af, at der ikke blev udført behandling med en fornyelse af rodfyldningen og en støbt opbygning og krone, som vurderet i afgørelsen af 16. december 2016.

Codan fandt således, at tanden -5 mistes som følge af manglende tandpleje og ikke som følge af den anerkendte skade.

Patienten er derfor ikke berettiget til yderligere erstatning.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 24. juli 2017, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at røntgen fra den 2. juli 2015 viser tanden -5 med begrænset tandsubstans og en del betændelse ved rodspidsen. Tanden -5 mistes derfor med overvejende sandsynlighed som følge af den anerkendte behandlingsskade, da det omfattende tab af tandsubstans er en følge heraf.

Behandlingsoverslag af 6. februar 2017 kan derfor godkendes. Der skal dog foretages fradrag for opbygning og krone, som tanden skulle have været behandlet med under alle omstændigheder for at bevare tanden på længere sigt, hvis skaden ikke var sket. Der kan alene tilkendes erstatning for udgifter, som er en følge af skaden og ikke for udgifter, som patienten skulle have afholdt under alle omstændigheder. Fradraget fastsættes til 7.102 kr. Regning udstedt til patienten efter endt behandling skal fremsendes til Codan med henblik på udbetaling af erstatning.