4259/19

Beskrivelse:

Kronebehandling med efterfølgende behov for rodbehandling. Erstatningens omfang. TSAN ændrede Trygs afgørelse og hjemviste sagen til fornyet behandling.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 25-årig kvinde, der henvendte sig hos tandlægen den 2. juni 2014, da hun havde slået tænderne +1,2 under en filmoptagelse. Der blev taget røntgenbillede af tænderne, og en el-test viste, at der var liv i tandnerverne. Tænderne +1 og +2 blev herefter behandlet med plastfyldninger den 11. juni 2014. Patienten henvendte sig igen den 18. maj 2015, da tanden +2 var knækket. Tanden blev derfor igen behandlet med en plastfyldning. Den 4. august 2015 blev tænderne +1,2 præpareret til kroner. Desuden blev der taget aftryk til kroner og noteret, at nerven i begge tænder lå tæt på overfladen af tænderne. Patienten blev derfor informeret om, at der eventuelt kunne blive behov for rodbehandling ved symptomer. Ifølge det oplyste, er kronerne efterfølgende blevet cementeret på tænderne. Patienten henvendte sig til en ny tandlæge den 24. april 2017 på grund af smerter fra tænderne +1,2. Der blev taget røntgen, som fandtes at vise rodspidsbetændelse på tanden. Det blev desuden noteret, at der var en spalte på tanden +1 distalt samt kant på tanden +2 mesialt. Der blev herefter indledt rodbehandling af tanden +2 samme dag, som blev afsluttet den 3. maj 2017 med en rod- og plastfyldning. Desuden blev der taget kontrolrøntgen.

Patienten søger nu om erstatning for hele forløbet med svie og smerte, samt godtgørelse for varigt mén. 

1. instans afgørelse:

I brev af 29. august 2019 traf Tryg afgørelse om, at behandlingsoverslag på i alt 15.667,22 kr. kan godkendes delvist.

Tryg fandt i den forbindelse, at behandlingsoverslaget vedrører behandling af 2 fortænder, henholdsvis tanden +1 og tanden +2. For så vidt angår tanden +2 er der anført ydelser i form af 3 x røntgen, bedøvelse, præparation + aftryk, MK-krone samt indfarvning hos tandtekniker.

Tryg fandt herefter, at der alene kan godkendes udgifter til behandling svarende til tanden +2, hvorpå Tryg har anerkendt en behandlingspåført skade jf. afgørelsen af 27 august 2019.

Tryg fandt derfor, at der kan godkendes i alt 7.833,61 kr. Der skal imidlertid ske fradrag i det samlede erstatningsbeløb svarende til patientens krav mod tandlægen på baggrund af mangelfuldt udført tandarbejde i relation til kronebehandlingen på tanden +2. Dette er en følge af, at udgiften svarende til kroneprisen ikke dækkes af Tryg, men derimod er en sag mellem patienten og den tandlæge, der udførte behandlingen.

Tryg fandt videre, at udgiften til kronebehandlingen +2 var i afgørelsen af 27. august 2018 fastsat til skønsmæssigt 5.500 kr. Med forventet refusion på 310 kr. til selve kronebehandlingen som følge af medlemskab af Sygeforsikringen ”Danmark”, vil den reelle fradragsudgift således være i alt 5.190 kr. Mulig erstatning i henhold til loven udgør således i alt 2.643,61. kr. 

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 27. august og 29. august 2019, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at behandlingen af tænderne +1,2 ikke har været i overensstemmelse med bedst mulig behandling. Der kan derfor tillige tilkendes erstatning for udgifterne til eventuel skadesudbedrende behandling af tanden +1.

Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på at træffe en ny erstatningsafgørelse, når behandlingerne er udført, og under hensyntagen til hvilke beløb, der er dækket af anden forsikring. I den forbindelse anmodes Tryg tillige om at træffe afgørelse om godtgørelse for svie og smerte, idet der ikke ses at være truffet afgørelse herom.

Såfremt tænderne +1,2 mistes inden for en periode på 10 år fra skadesdatoén den 4. august 2015 som følge af den anerkendte skade, skal dokumentation herfor fremsendes til Tryg, som herefter vil vurdere, om sagen kan genoptages.