4920/22

Beskrivelse:

Forsinket diagnostik og behandling af caries. Erstatningens størrelse og omfang. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 71-årig mand, der den 12. maj 2014 fik taget røntgen til diagnostik af tænderne i venstre side af underkæben, da patienten havde symptomer ved varme i munden. Den 26. januar 2015 blev tanden 6- behandlet med en plastfyldning på grund af fraktur i tandens tyggeknude. Den 11. maj 20215 blev patienten henvist til anden tandlæge for optagelse af panoramarøntgen. Patienten var herefter til undersøgelse igen hos tandlægen den 17. december 2015. Ved undersøgelse den 1. maj 2017 blev patienten instrueret i tandbørstning og generel hjemmetandpleje til forbedring af mundhygiejnen. I den forbindelse blev det noteret, at tænderne 7,6+6,7 skulle observeres for caries, og de blev derfor behandlet med fluor. Den 25. januar 2018 blev der taget røntgen samt konstateret caries i tænderne 7+6,7. Tænderne blev derfor behandlet med plastfyldninger den 31. januar 2018. Ifølge journalen fra den 22. maj 2018 oplyste patienten, at tænderne +6,7 var følsomme over for kuldepåvirkning, især mellem tænderne. Den 2. oktober 2018 blev tænderne 7-6,7 behandlet med plastfyldninger, og patientens medicinliste blev opdateret. Ved undersøgelse den 21. maj 2019 blev der taget røntgen, og tænderne 6-7 blev behandlet med plastfyldninger. Desuden blev det noteret, at tanden +6 var knækket på den forreste flade, hvorfor tanden skulle observeres. Den 28. maj 2019 blev tanden 6- behandlet for caries på flere flader, hvorefter tanden blev behandlet med en midlertidig fyldning. Endvidere blev tænderne +4, +7 og -5 behandlet med plastfyldninger. Efterfølgende blev tænderne +2 og +3 behandlet med plastfyldninger den 10. oktober 2019. Ved undersøgelse den 21. november 2019 blev tænderne 4+ og 6- behandlet med plastfyldninger. Den 25. november 2019 blev tanden 6- præpareret til krone, hvorefter kronen blev cementeret endeligt på tanden den 3. december 2019. Ifølge journalen fra den 18. december 2019 blev der taget røntgen til diagnostik, og det blev noteret, at tandkødet ved tanden -7 var hævet. Den 20. januar 2020 klagede patienten over tandpine i højre side, og der blev igen taget røntgen. Tanden 6+ blev herefter behandlet med plast på flere flader den 3. februar 2020, og den 10. februar 2020 blev tænderne +4 og +6 behandlet med plast. Den 13. februar 2020 blev tanden -6 behandlet med en plastfyldning. Der blev igen taget røntgen til diagnostik af tanden 6-, da patienten klagede over smerter fra tanden. Den 26. maj 2020 blev tanden -7 behandlet med en plastfyldning, mens tanden -6 blev behandlet med en glasionomerfyldning den 11. august 2020. I den forbindelse blev patienten instrueret i hjemmetandpleje i et forsøg på at forbedre patientens mundhygiejne, og der blev ordineret tandpasta med højt fluorindhold. Den 7. januar 2021 blev tænderne 7- og -6 behandlet med fyldninger. Ved undersøgelse den 31. maj 2021 blev det noteret, at tænderne 4+, +7 og -5 havde aktivt caries, og at tænderne 5,4+6 og -7 skulle observeres for caries. Tænderne +6,7 blev herefter behandlet med fyldninger. Den 8. juni 2021 blev tænderne 5,4- og -5 behandlet med plastfyldninger. Patienten skiftede herefter tandlæge, hvor der ved første undersøgelse den 6. august 2021 blev taget røntgen. I den forbindelse blev der konstatere dyb og markant caries i flere tænder. Tanden -7 blev herefter behandlet med overkapning og en plastfyldning. Ved undersøgelse den 12. august 2021 blev der igen optaget røntgen til diagnostik, og der blev konstateret et omfattende behandlingsbehov som følge af aktiv caries. Bl.a. blev der konstateret omfattende caries i tænderne 7,6,5,4,3,2+4,5,6,7 og 6,5,4-3,4,5,6. Den 2. september 2021 blev tanden 6- fjernet som følge af omfattende caries.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til de skadesudbedrende behandlinger.

1. instans afgørelse:

I brev af 29. april 2022 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1, og § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af et forøget behandlingsbehov som følge af manglende diagnosticering og behandling af caries på flere af tænderne hos tandlægen.

Som udgangspunkt fandt Tryg, at patienten på nuværende tidspunkt har fået et forøget behandlingsbehov for tanden 6- i undermunden og tænderne +7 og +6 i overmunden.

Som tidligere nævnt, fandt Tryg, at det er overvejende sandsynligt, at patienten har et forøget behandlingsbehov for andre tænder, men på nuværende tidspunkt og ud fra det materiale, Tryg har modtaget, så er det ovenstående tænder, Tryg har taget aktivt stilling til.

Tryg vil se positivt på at dække rimelige udgifter til andre tænder, hvis behandlings-behovet har sin årsag i ikke-optimale diagnostik og behandling af caries foretaget hos tandlægen i perioden fra den 12. maj 2014 og frem.

Indledningsvist gøres der opmærksom på, at tænders grundlidelse; hul, rammer personer individuelt. Årsagen er bakterier på tandoverfladen, som ved tilførsel af sukker danner syre, der ætser huller i tænderne. Afgørende herfor er mundhygiejnen, kost, spisevaner, levevis, spytmængde samt tændernes form og indbyrdes placering. Det forhold, at der er hul i en eller flere tænder, er derfor ikke en behandlingspåført skade. Det er derimod en behandlingsskade, hvis diagnosen af et hul stilles for sent, og denne forsinkelse nødvendiggør en yderligere behandling, end hvad der var nødvendigt på grund af tandens grundlidelse. Når behandlingen er den samme, som ved rettidig diagnostik, er der ikke sket en skade.

Generelt forholder det sig således, at optimal diagnosticering af sygdomme i munden kræver, at der løbende indføres notater om diverse oplysninger fra patienten så som medicinske og tandlæge faglige faktorer. Dette sammenholdes og udgør selve anamnesen. I perioden, hvor patienten har konsulteret tandlægen, er der indført anamnestiske notater og tanker, herunder bl.a. optegnelser af medicin m.v.

Derudover har der i hele perioden fra den 12. maj 2014 været foretaget regelmæssige undersøgelser, men cariestilstandens omfang af august 2021, så vurderes det, at det er overvejende sandsynligt, at de kliniske undersøgelser og fyldningsterapi i perioden fra den 12. maj 2014 og frem ikke har været i overensstemmelse med, hvad den erfarne specialist ville have haft gjort. Til den vurdering lægges der bl.a. vægt på, at der blev fundet aktivt caries i tænderne 7+, 6+, 5+, 4+, 3+, 2+, +4, +5, +6, +7 i overmunden og 6-, 5-, 4, -3, -4, -5, -6 i undermunden i august 2021.

Med udgangspunkt i optaget røntgen af den 12. maj 2014 blev der konstateret caries i relation til fyldningskanten på den bagerste flade på tanden -6. Dette blev ikke optimalt diagnosticeret, og behandling med ny fyldning blev ligeledes ikke indledt optimalt.

Tryg fandt derudover, at optaget panoramarøntgen dateret til den 11. maj 2015 dokumenterer caries på tænderne 7+, +6 og +7. Dette blev ligeledes med overvejende sandsynlighed ikke optimalt diagnosticeret. Såfremt optimal fyldningsterapi var indledt i 2015, var det overvejende sandsynligt, at rodbehandlinger af tænderne med efterfølgende kronebehandling var undgået.

I den forbindelse fandt Tryg også, at optaget røntgen af den 25. januar 2018 dokumenterer omfattende caries i tænderne +6 og +7. Derudover ses der caries på tanden -5 og på tanden -6.

Tryg fandt videre, at optaget røntgen af den 25. januar 2018 viser omfattende caries på tanden 7+ samt almindelig caries på tænderne 4+, 6+ og 6-. Optaget røntgen af den 21. maj 2019 viser caries i tænderne +4, +6 og under fyldningerne på tænderne +6 og +7. Der ses omfattende caries på tænderne -5, -6 og 6-. Derudover er der sekundær caries på tænderne 6+, 5+, 4+ og 7-.

Tryg fandt herefter, at tanden 6- allerede på dette tidspunkt fremstod med en dårlig prognose, og behandlingen hos den erfarne specialist havde indebåret, at tanden var renboret allerede den 25. januar 2018 og påsat optimal kronebehandling med præcise og tætte kanter. På denne måde var tabet af tanden 6- med overvejende sandsynlighed ikke sket.

Tryg fandt derfor, at patienten er berettiget til erstatning for rimelige udgifter til fjernelse af tanden 6- samt efterfølgende rekonstruktion. Tryg fandt dog, at patienten med rettidig diagnostik og behandling havde kunnet bevare tanden 6- ved behandling med renboring, plastfyldning og kronebehandling. Det betyder, at patienten med en erstatning for den skadesudbedrende behandling, har sparet udgifter til den ellers forventede behandling, hvilket vurderes at ville have beløbet sig skønsmæssigt til 6.500 kr. Der dækkes derfor først for de udgifter til rekonstruktionen, der overstiger den i forvejen forventede behandlingsudgift på 6.500 kr.

Tryg fandt videre, at de kan godkende udgifterne til rodbehandling af tanden +7, rodbehandling af tanden +6, pulpaoverkapning på +7 og pulpaoverkapning på +6.

Tryg fandt desuden, at det er muligt og overvejende sandsynligt, at der er flere tænder, som har behov for rodbehandling og kroner i munden. Tryg vil derfor se positivt på at dække rimelige udgifter, hvis behandlingsbehovet har sin årsag i ikke-optimale diagnostik og behandling af caries foretaget hos tandlægen i perioden fra den 12. maj 2014 og frem. Til vurdering af ovenstående, hvorvidt flere tænder har et forøget behandlingsbehov, skal der anmodes om overslag på disse tænder, inden behandling kan godkendes.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 29. april 2022 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet har forstået din anke således, at du ønsker et beløb udbetalt en gang for alle. I henhold til loven kan der imidlertid kun tilkendes erstatning for afholdte udgifter som følge af den anerkendte skade. Der kan således ikke udbetales et samlet beløb.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade ved behandling af tænderne 6- og +6,7 i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1 og § 20, stk. 1, nr. 1.

Hvis du ønsker, at der skal tages stilling til, om der kan tilkendes erstatning for udgifter til behandling af de øvrige tænder, skal overslag på disse tænder, fremsendes til Tryg, inden behandling kan godkendes.