4954/22

Beskrivelse:

Forsinket diagnostik og behandling af caries. Fradragets størrelse. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 66-årig kvinde, der har konsulteret tandlægen regelmæssigt i perioden fra 21. august 1996 og frem til 23. maj 2018, hvor der er foretaget kliniske undersøgelser, tandrensninger samt diverse fyldningsbehandlinger. I 1996 blev tanden 6- rodbehandlet og opbygget i plast, og den 20. december 2004 blev der indledt rodbehandling af tanden 7-. Tanden 7- blev herefter rodfyldt 17. januar 2005, hvorefter den blev bygget op i plast. Den 22. december 2005 blev der taget bit wings af tænderne -6,7, og tanden -6 blev rodfyldt efter rodbehandling. Den 2. februar 2007 blev tanden 6+ rodfyldt efter rodbehandling. Ifølge journalen fra den 28. januar 2009 blev tanden 5- fjernet, og der blev isat en bro regio 6,5,4-. Den 19. april 2011 blev der taget bite wings af tænderne 7,6- uden notater herom. Ved undersøgelse den 18. april 2013 blev der diagnosticeret caries i tænderne 7,6-, som efterfølgende blev opbygget med plastiske fyldninger. Den 16. maj 2013 blev der taget røntgen, som fandtes at vise caries i tanden 6+. Tanden 6+ blev derfor behandlet med en plastfyldning den 6. juni 2013. Ifølge journalen fra den 28. juli 2015 blev der taget røntgen og diagnosticeret caries i tanden 6- og -7. Der blev derfor indledt rodbehandling af tanden -7 samme dag. Den 29. juli 2015 blev tanden 7- behandlet med en plastfyldning på grund af fraktur, og den 2. september 2015 blev tanden 6- behandlet med en plastfyldning. Tanden -7 blev herefter rodfyldt den 16. september 2015. Efterfølgende blev tænderne -6,7 behandlet med plastfyldninger flere gange. Patienten skiftede herefter tandlæge den 23. maj 2018, hvor der blev konstateret behov for fjernelse af tænderne 6+, 7,6-6,7 og behov for behandling med plastfyldning i tænderne 7,5,4,2+1,4,5,6 og 4-.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til de skadesudbedrende behandlinger.

1. instans afgørelse:

I brev af 28. marts 2022 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 52.228,28 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 39.597,01 kr. omhandler behandlinger i form af røntgenoptagelse af 6-, 5+, 5-, panoramarøntgen og lign., lokalbedøvelse 6+, 6- ,7-, implantatoperation 6+, 6-, 5-, Straumann implantat/fixtur 6+, 6-, 5-, A-PRF-behandling og sinusløft m. membran 6+.

Tryg fandt videre, at der i erstatningsopgørelsen af den 20. juli 2021 er fratrukket 12.047,67 kr. svarende til behandlinger til røntgenoptagelse 5-, et panoramarøntgen, implantatoperation 5-, lokalbedøvelse 7-, Straumann implantat/fixtur 5- og A-PRF-behandling.

Grundet informationen om, at behandlingen fra 7- rykkes til regio 5-, betyder det, at der foretages en korrektion af tidligere erstatningsopgørelse.

Tryg fandt herefter, at regningen godkendes delvist, idet beløbet på 1.140 kr. for lokalbedøvelse 7- og et panoramarøntgen på 750 kr. ikke godkendes. Der fratrækkes derfor 1.890 kr. fra den samlede regning. Årsagen er, at det nu ikke er en del af den skadesudbedrende behandling (tanden 7-), samt at det ikke er rimeligt og nødvendigt svarende til 2 panoramarøntgenoptagelser. Der godkendes således 37.707,01 kr.

Tryg fandt dog, at der foretages et fradrag på 23.000 kr. for sparede udgifter til krone og støbt opbygning for tanden 6+, kronebehandling -6, plastfyldning -7 og 7- og kronebehandling 6-, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelsen af 16. oktober 2020. Da patienten var medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, ville patienten kunne have opnået et tilskud på 4.500 kr. Fradraget reduceres derfor med dette beløb, og fradraget udgør herefter 18.500 kr.

Endvidere har Tryg den 20. juli 2021 foretaget udbetaling svarende til 9.829.09 kr. (9.049,34 kr. for behandling samt 770,75 kr. i renter) som følge af de behandlinger, som Tryg den gang ville dække for. Der fratrækkes derfor 9.049,34 kr. af den samlede erstatning, således at Tryg betaler differencen. Den samlede erstatning for regningen udgør herefter 10.157,67 kr. Hertil kommer renter på 712,25 kr.

Tryg fandt videre, at regning på 40.256,36 kr. omhandler røntgenoptagelse 6+, 6-, panoramarøntgen, lokalbedøvelse, abutmentoperation 6+, 6-, 5-, individuel abutment 6+, 6-, 5-, samt helkeramisk krone 6+, 6-, 5-.

Tryg fandt herefter, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne godkendes på i alt 40.256,36 kr. Hertil kommer renter på 1.102 kr.

For så vidt angår godtgørelse for svie og smerte har Tryg modtaget en skrivelse af 25. juli 2021 om, at patienten mener, at hun som følge af beløbet bør have godtgørelse for svie og smerte.

Tryg fandt herefter, at selv om det i erstatningsansvarslovens § 3 står, at der ved enkelte og særlige tilfældes kan ydes godtgørelse for svie og smerte, selv om patienten ikke har været syg, så vurderes det ikke at være tilfældet her.

Tryg fandt derfor, at der ikke kan ydes godtgørelse for svie og smerte. Såfremt der er uenighed, bedes der fremsendes dokumentation for dette.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 28. marts 2022 med den begrundelse, som Tryg har anført.

Nævnet finder, at tanden 6- under alle omstændigheder skulle behandles med en krone for at bevares på længere sigt. Der skal derfor foretages fradrag herfor, da der alene kan tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af skaden og ikke for udgifter, som du under alle omstændigheder skulle have afholdt. Desuden tiltrædes fradragets størrelse.

For så vidt angår godtgørelse for svie og smerte finder nævnet, at der kan tilkendes en skønsmæssig godtgørelse på 3.000 kr. på grund af generne som følge af den anerkendte skade.