5233/23

Beskrivelse:

Nævnet ændrede Trygs afgørelse til ulempe for skadelidte. Nævnet fandt ikke, at der forelå dokumentation for, at skadelidte var berettiget til godtgørelse for svie og smerte eller erstatning for tabt arbejdsfortjeneste. For så vidt angik varigt mén og erhvervsevnetab lagde nævnet vægt på, at skadelidte ikke havde fået et varigt mén eller fået erhvervsevnetab som følge af boreskade på tanden +3, da skaden var blevet udbedret ved hjælp af en krone.

Sagsfremstilling:

Sagen drejer sig om skadelidte, der henvendte sig hos tandlægen den 4. december 2017 og fik anbefalet en krone på tanden +4, hvorefter behandlingen blev indledt. Kronen på tanden +4 blev cementeret den 13. februar 2018, og efterfølgende klagede skadelidte over smerter/isninger fra tanden +4. Den 13. september 2019 blev tanden +4 gjort klar til en ny krone, som blev monteret den 8. oktober 2019. Den 8. december 2022 blev der optaget røntgen af tanden +3 grundet smerter, og det blev noteret, at der var sket en skade på tanden +3 i forbindelse med kronebehandling af tanden +4 (boreskade). Tanden +3 blev gjort klar til krone den 5. januar 2023.

Skadelidte har søgt om erstatning, fordi denne mener, at der er sket en skade i forbindelse med forberedelse til krone på tanden +4 (boreskade på nabotanden +3). Skadelidte har videre oplyst, at nabotanden (hjørnetanden) nu er blevet fjernet, og at han har smerter dagligt siden boreskaden i december 2017 (gener og smerter i området og blod ved hver tandbørstning).

Afgørelse fra 1. instans:

I brev af 26. september 2023 traf Tryg afgørelse om, at erstatningskravet var forældet jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 59, stk. 1. Tryg lagde vægt på, at skadelidte den 4. december 2017 fik kendskab til, at der i forbindelse med behandlingen eventuelt var sket en skade. Tryg lagde vægt på, at skadelidte i sin anmeldelse havde oplyst, at der skete en boreskade den 4. december 2017, og at skadelidte havde haft gener fra skaden lige siden. Eftersom Tryg først havde modtaget anmeldelsen den 25. juni 2023, hvilket var mere end 3 år efter, at skadelidte fik kendskab til (eller burde have fået kendskab til), at der i forbindelse med behandlingen muligvis var sket en skade. Af den grund var kravet derfor forældet.

I brev af den 20. november 2023 traf Tryg afgørelse om, at sagen kunne genoptages efter de almindelige forvaltningsretlige regler om genoptagelse. Tryg fandt, at behovet for krone på tanden +3 var en følge af skaden opstået i forbindelse med behandling af nabotanden +4 med krone den 4. december 2017, og i den forbindelse blev der godkendt udgifter til brobehandling. Afgørelsen var truffet efter KEL § 20, stk. 1, nr. 1. Tryg lagde vægt på, at sammenbidsrøntgen af 13. september 2019, af 7. oktober 2020 og røntgen af 6. april 2022 dokumenterede tab af tandsubstans på den bagerste flade på tanden +3. Sammenbidsrøntgen af 5. december 2023 dokumenterede overskud af fyldningsmateriale. Røntgen dateret den 19. januar 2023 og den 8. juni 2023 dokumenterede krone på tanden +3. Tryg lagde desuden vægt på, at journal dateret 8. december 2022 anførte skade på tanden +3 i forbindelse med forberedelse (til krone +4). Den erfarne specialist ville den 4. december 2017 have sikret, at tanden +4 var præpareret uden, at tanden +3 var berørt af tandlægeboret. Dette kunne f.eks. være foretaget ved anvendelse af en proxitector (lille metalplade) mellem tænderne +3 og +4. På den måde var det overvejende sandsynligt, at boreskaden på tanden +3 kunne være undgået samt det efterfølgende behov for kronebehandling +3. Skadelidte havde derfor ret til erstatning efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet, og der var derfor grundlag for at genoptage sagen og betale erstatning for kronebehandling af tanden +3.

Slutteligt vurderede Tryg, at skadelidte var berettiget til godtgørelse for svie og smerte på 5.000,00 kr. (skønsfastsat), og anmodede om regning på kronebehandling af tanden +3.

Anken:

Den 3. november 2023 har skadelidte anket afgørelsen fra Tryg af 26. september 2023.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af den 20. november 2023 med den nedenfor anførte begrundelse. Nævnet finder ikke, at der foreligger dokumentation for, at skadelidte har været undergivet nogen form for behandling efter den 4. december 2017 eller på anden måde været i en tilstand, hvor skadelidte betragtes som sygemeldt. Som konsekvens heraf bortfalder den af Tryg tilkendte godtgørelse for svie og smerte. Nævnet finder videre, at der ikke kan tilkendes erstatning for tabt arbejdsfortjeneste, da det ikke er godtgjort, at skadelidte har mistet indtægt. For så vidt angår varigt mén og erhvervsevnetab lægger nævnet vægt på, at skadelidte ikke har fået et varigt mén eller fået erhvervsevnetab som følge af boreskade på tanden +3, da skaden er blevet udbedret ved hjælp af en krone.

Lovgrundlag:

Lovbekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1, samt lovbekendtgørelse nr. 1070 af 24. august 2018 om erstatningsansvar § 1