5276/24

Beskrivelse:

Nævnet ændrede Trygs afgørelse, Nævnet fandt, at den erfarne specialtandlægen havde foretaget en grundig bidfunktionsundersøgelse og herefter afprøvet en mindre indgribende behandling end tilfældet. Sagen blev hjemvist til Tryg.

Sagsfremstilling:

Sagen drejer sig om en 37-årige kvinde, der fik foretaget en behandling med bidhævning mv. Skadelidte kontaktede tandlægen den 22. april 2022, fordi holdetråden bag fortænderne i overkæben var gået løs, hvorefter denne blev genmonteret midlertidigt den 4. maj 2022. Der blev aftalt bidhævning for at undgå, at holdetråden ville gå løs igen, og det blev aftalt, at reparere holdetråden i underkæben. Herefter kontaktede skadelidte tandlægen den 23. maj 2022 på grund af brændende og sviende fornemmelse i tungen og smerter ved flere tænder. Den 31. maj 2022 fik skadelidte foretaget en behandling med bidhævning i form af plast på fortænderne i overkæben, svarende til 1,5 mm, og reparation af holdetråden bag underkæbetænderne. Efterfølgende gennemgik skadelidte et forløb med hyppige kontakter og konsultationer på klinikken på grund af smerter og gener. Skadelidte kontaktede tandlægen telefonisk den 13. juni 2022, og oplyste om smerter og følelse af, at tænderne havde flyttet sig. Ved konsultation den 14. juni 2022 havde skadelidte smerter fra kæbeled samt hovedpine. Den 27. juni 2022 blev det noteret, at skadelidte telefonisk havde oplyst om gener i form af kløe og dunkende fornemmelse i tandkødet, og ved konsultation den 7. juli 2022 blev der noteret gener fra bidhævningen ved tanden 2+. Ved konsultation den 9. august 2022 oplyste skadelidte, at der var smerter i tanden 2+, og den 23. august 2022 oplyste skadelidte, at der var smerter bag fortænderne og ved tungespidsen. Den 29. august 2022 blev skadelidte tilset på klinikken, grundet svie, og ved konsultationen den 31. august 2022 fik skadelidte foretaget beslibning af bidhævningsklodser. Den 9. september 2022 blev det noteret, at skadelidte telefonisk havde informeret om symptomer fra 2+, +3, efter en anden tandlæge havde beslebet bidhævningsklodser, og ved konsultation den 23. september 2022 blev der foretaget en fornyet påmontering af bidhævningsklodser bag tænderne 3+, 1+, +3. Skadelidte angav fortsat svie og kløe den 11. oktober 2022, og den 5. december 2022 fik skadelidte justeret bidhævningsklodser, men denne oplevede fortsat fornemmelse af fejlstilling. Efterfølgende blev skadelidte anbefalet at få fremstillet en bidskinne. Den 13. december 2022 blev skadelidte tilset i forbindelse med en second opinion, hvor der blev konstateret fejlagtigt sammenbid, og efterfølgende blev der foretaget mindre punktbeslibning af specifikke tænder. Herefter blev skadelidte henvist for en bidfunktionsundersøgelse samt behandling, grundet vedvarende symptomer. Bidfunktionsundersøgelsen blev foretaget den 21. december 2022, og det blev noteret, at der var åbent bid i fronten samt for kraftigt sammenbid på tanden -8 (traumatisk okklusion), hvorefter der den 28. december 2022 blev foretaget punktbeslibninger af enkelte tænder. Desuden blev der udført en 3D-scanning til fremstilling af natskinne, som blev udleveret den 5. januar 2023. Skadelidte blev tilset i forbindelse med en kontrol den 4. februar 2023, og det blev noteret, at skadelidte havde tiltagende symptomer fra kæbeleddet samt traumatisk okklusion på de bagerste tænder. Det blev den 20. marts 2023 noteret, at skadelidte havde kraftige smerter fra fortænderne i dels over- og underkæben. Den 8. maj 2023 oplyste skadelidte, at der fortsat var en fornemmelse af forkert tandstilling samt sammenbid, og at skadelidte oplevede stor psykosocial påvirkning af gener og symptomer samt begrænsninger, som relaterede sig til morfinindtag flere gange om ugen, grundet symptomerne. Skadelidte har søgt om erstatning, fordi denne mener, at der er sket en skade i forbindelse med behandling i perioden 31. maj 2022 – 5. december 2022, fordi denne oplevede kraftige tandsmerter (specielt fortænder), kronisk svie og brændende fornemmelse i ganen, forkert sammenbidning, løse tænder, talebesvær grundet smerter, fejlstående tænder, kæbeledsproblemer, tinnitus, tab af tandsubstans, problemer med fugtige mundvige, stress/depression og fysiske begrænsninger samt nedsat arbejdsevne.

Afgørelse fra 1. instans:

I brev af 3. oktober 2023 traf Tryg afgørelse om, at der ikke var sket en erstatningsberettigende skade jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 19, stk. 1 jf. 20 stk. 1. Tryg fandt, at skadelidte ikke var blevet påført en skade som følge af behandlingen hos en tandreguleringsklinik.

Tryg vurderede, at der ikke forelå den nødvendige dokumentation for en årsagssammenhæng mellem skadelidtes symptomer/klager, og den udførte behandling. Tryg lagde vægt på, at behandlingen bestod af en forholdsvis beskeden bidhævning på 1,5 millimeter, og at den udførte behandlingsmetode (bidhævning med Dahls princip) var en anerkendt metode, som hyppigt blev anvendt i tandreguleringsbehandlinger til korrektion af dybt bid.

Tryg anførte, at der ikke var videnskabeligt dokumentation for, at den udførte behandling alene kunne danne ophav til de symptomer, som skadelidte angav. På den baggrund vurderede Tryg, at behandlingen hos en tandreguleringsklinik med overvejende sandsynlighed ikke var årsag til skadelidtes gener, hvorfor denne ikke var berettiget til erstatning efter behandlingen.

Anken:

Skadelidte anker herefter Trygs afgørelse af 3. oktober 2023, og oplister en lang række uenigheder i henhold til afgørelsen. Skadelidte anfører, at hun ikke havde et dybt bid, hvorfor bidhævningen ikke var en korrekt behandling, men problemet var indledningsvist en løs retainer i den ene side, og at biddet var velfungerende inden bidhævningen.

På den baggrund har skadelidte vedlagt en skriftlig udtalelse fra en tandlæge, vedrørende skadelidtes tand- og bidstatus forinden behandlingen. Desuden har skadelidte vedlagt et journaludskrift med vurdering af bidhøjde i relation til, at der er foretaget en bidhævning af en tandlæge. Skadelidte påpeger desuden, at bidhævningen er meget mere end 1,5 mm., hvorfor biddet har ændret sig markant.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet finder, at der er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1 og ændrer derfor Trygs afgørelse af 3. oktober 2023, som anført nedenfor. Nævnet finder, at den erfarne specialist havde foretaget en grundig bidfunktionsundersøgelse og herefter afprøvet en mindre indgribende behandling, herunder f.eks. at retentionstråden skulle flyttes højere op, afprøvning af aftagelig skinne til natbrug eller tandreguleringsbehandling uden forudgående bidhævning. Nævnet vurderer, at skaden i form af ændringer af biddet, påvirkning af tyggemuskulaturen og kæbeled derved med overvejende sandsynlighed kunne være undgået. Sagen hjemvises således til Tryg med stillingtagen til et behandlingsoverslag samt opgørelse af erstatningen.

Lovgrundlag:

Lovbekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1