5480/24

Beskrivelse:

Nævnet ændrede Trygs afgørelse til ulempe for skadelidte. Nævnet fandt, at der med overvejende sandsynlighed var sket en behandlerpåført skade i form af læsion af skadelidtes mundbund, som medførte behov for operativ fjernelse af en mindre spytkirtel under tungen, med deraf følgende skade på tungens nerve. Nedsat spytsekretion og mundtørhed var ikke en konsekvens af den anerkendte skade, selvom der var blevet fjernet en mindre spytkirtel (Sjögren’s Syndrom). Nævnet fandt det ikke for overvejende sandsynligt, at der var sket en behandlingspåført skade af nerven N. Buccalis. Sagen blev hjemvist til Tryg med henblik på nedjustering af godtgørelse for varigt mén, da der kun var sket en skade på én nervegren (n. lingualis), som følge af læsionen i mundbunden og behandling heraf.

Sagsfremstilling:

Sagen drejer sig om en skadelidte, som henvendte sig hos tandlægen den 8. august 2022, fordi der var smerter ved tygning fra den bagerste kindtand i venstre side af underkæben (-7). Tandlægen konstaterede, at tanden var bankeøm samt havde for hård kontakt, hvorefter tanden blev beslebet, og skadelidte blev informeret om behov for en ny krone på tanden, da røntgen viste, at der ikke var sygdom ved tanden. Efterfølgende blev tanden aflastet yderligere den 15. september 2022, hvor det roterende bor ramte mundbunden, og der opstod en overfladisk læsion. Skadelidte blev informeret om at skylle munden med klorhexidin.

Herefter henvendte skadelidte sig hos en ny tandlæge den 12. oktober 2022, da der var opstået hævelse i venstre side af mundbunden. Det blev noteret, at der muligvis var tale om en væskefyldt knude, hvorefter skadelidte blev henvist for fjernelse af denne. Ved konsultation den 8. november 2022 blev der konstateret hævelse i venstre side af mundbunden samt en fortykket slimhinde på 7 x 4 mm. Tandlægen noterede, at der var tale om en spytkirtelcyste, som herefter blev fjernet og sendt til histopatologisk undersøgelse.

Den 11. november 2022 blev det noteret, at skadelidte var hævet, havde synkebesvær samt smerter. Den 22. november 2022 kontaktede skadelidte Øre-, Næse-, Hals Ambulatorium, hvor det blev noteret, at der sås en hævelse på 10 x 10 mm og arvævsdannelse svarende til en udførselsgang i mundbunden (glandula submandibularis). Der var mistanke om afløbshindring fra spytkirtlen, og skadelidte blev sat i anden type antibiotisk behandling. Kontrol blev aftalt og operation anbefalet ved fortsatte gener.

Den 28. november 2022 blev det noteret, at der ikke var effekt af antibiotika, og aftalt, at der skulle udføres en sialoskopi (undersøgelse af spytkirtlen). Journalen noterede, at skadelidte havde svært ved at spise pga. smerter. Under et operativt indgreb den 8. december 2022 blev cysten samt noget af udførselsgangen udtaget (glandula sublingualis). Nervus lingualis lå indlejret i arvævet og blev skånsomt fritlagt. På grund af sårets størrelse, var det ikke muligt at sy såret helt sammen. Risiko for efterfølgende føleforstyrrelse blev noteret.

Efterfølgende havde skadelidte vedvarende smerter, hvorfor der blev udskrevet medicin den 16. december 2022. Histologisvaret viste ranula i glandula sublingualis, og skadelidte var fortsat øm i tungen.

Skadelidte har søgt om erstatning, fordi en slibemaskine blev tabt ned i munden, hvorved hele venstre side blev skåret op. Efterfølgende udvikledes arvæv og skadelidte måtte opereres. Herefter forværredes gener med synkebesvær, store smerter og hævelse. Behandling bestod af stærke smertestillende midler samt antibiotika. Skadelidte fik efterfølgende fjernet spytkirtel og frilagt nerve. Tungen er nu kortere i venstre side, og der er påvirket smagsfornemmelse, følelsesløshed og synkebesvær.

Afgørelse fra 1. instans:

I brev af 17. maj 2023 traf Tryg afgørelse om, at der var sket en erstatningsberettigende skade, jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 20, stk. 1, nr. 1. Tryg fandt, at der med overvejende sandsynlighed var sket en skade som følge af tandbehandlingen. Tryg fandt, at der var indikation for beslibning af kronen på tanden -7, og at den erfarne specialist ville have beskyttet bløddele under beslibningen, hvorved man med overvejende sandsynlighed havde undgået, at der opstod sår i mundbunden. Derudover havde den erfarne specialist oprettet en kontroltid af såret inden for en uge, og kunne dermed have igangsat yderligere tiltag hvis der ikke var tegn på opheling. Tryg fandt, at skadens omfang med overvejende sandsynlighed kunne være standset rettidigt, så såret ikke udviklede sig til en cyste med arvæv, der skulle opereres ad flere omgange og som indkapslede spytkirtler og tungenerven.

I brev af 11. august 2023 opgjorde Tryg skadelidtes erstatning til 8.339,44 kr. for operation i mundhulen, biopsi og bedøvelse samt 89,00 kr. for fjernelse af suturer. Endvidere blev der givet erstatning for transport- og medicinudgifter og skønsmæssig godtgørelse for svie og smerte på 5.000,00 kr. pga. skadelidtes mange smerter.

I brev af 25. april 2024 fandt Tryg, at skadelidte som følge af behandlingsskaden havde fået et varigt mén på 12 %, jf. Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings vejledende méntabel punkt A.1.4.2., og udbetalte en godtgørelse herfor på 100.945,00 kr. Vurderingen tog udgangspunkt i en neurosensorisk erklæring fra specialtandlæge udført 6. marts 2024 samt skadelidtes svar i spørgeskema.

Materialet viste varige føleforstyrrelser svarende til kindens hud, kindens slimhinde, tandkødet ved tænderne -12345678 samt tunge i venstre side (nervus lingualis og nervus buccalis). Der var ingen relevant skadesudbedrende behandling. Generne var prikkende, stikkende, sovende, brændende og fornemmelse af fortsat at være bedøvet. Ubehaget var konstant og uden lindrende faktorer. Smagsevnen var delvist mistet, bevægelighed af tungen nedsat samt arvæv under venstre side af tungen og mundtørhed. Skadelidte bed sig ofte i venstre kind og venstre side af tungen.

Føleforstyrrelsens grad af påvirkning blev angivet som 9 ud af 10 i privatlivet; 0 i arbejdslivet, da skadelidte var førtidspensionist. Objektivt var sensibilitet påvirket ved flere tests. Der var overensstemmelse mellem de subjektive og objektive gener.

Efter erstatningsansvarsloven § 4 og KEL § 24 b betalte Tryg 10.135,00 kr. pr. procent mén. Erstatningen blev nedsat med 1 % for hvert år, skadelidte var ældre end 39 år, hvilket gav 17 % nedsættelse (skadelidte var 56 år). Samlet godtgørelse: 100.945,00 kr.

Anken:

Den 16. maj 2024 har skadelidte anket afgørelsen fra Tryg af 25. april 2024, idet skadelidte mener, at méngraden på 12 % er vurderet i den lave ende af mén-intervallet. Derudover er det anført, at der ikke er taget højde for øgede udgifter forårsaget af skaden, såsom flere tandlægeeftersyn pga. nedsat spytproduktion samt udgifter til smertestillende medicin til daglig behandling af stærke smerter.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 25. april 2024 med følgende begrundelse: Indledningsvist finder nævnet, at der med overvejende sandsynlighed er sket en behandlerpåført skade i form af læsion af mundbunden, som har medført behov for operativ fjernelse af en mindre spytkirtel under tungen med deraf følgende skade på tungens nerve.

Nævnet finder ikke, at det er overvejende sandsynligt, at nedsat spytsekretion og mundtørhed er en konsekvens af den anerkendte skade, da skadelidte i 2018 blev diagnosticeret med Sjögren’s Syndrom, som forårsager nedsat spytsekretion.

Dernæst finder nævnet det ikke for overvejende sandsynligt, at der er sket en behandlingspåført skade af nerven N. Buccalis. Derimod er det overvejende sandsynligt, at føleforstyrrelser relaterer sig til n. lingualis (tungenerven). Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på nedjustering af godtgørelse for varigt mén, da der kun er sket skade på én nervegren (n. lingualis) som følge af læsionen i mundbunden.

Lovgrundlag:

Lovbekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.