5296/24

Beskrivelse:

Nævnet tiltrådte Trygs afgørelse om, at der ikke var sket en erstatningsberettigende skade. Nævnet fandt det ikke for overvejende sandsynligt, at skadelidtes nuværende gener (bidfunktionel) var en følge af den udførte behandling eller mangel på samme (beslibninger).

Sagsfremstilling:

Sagen drejer sig om en 60-årige kvinde, herefter omtalt som skadelidte, der henvendte sig hos tandlægen den 11. januar 2021.

Ved hjælp af et røntgenbillede af tanden 6+ blev der konstateret rodspidsbetændelse, revne og hul i tanden. Den 19. januar 2021 blev det forgæves forsøgt med fornyet rodbehandling af den forreste kindvendende rod på tanden 6+. Den 25. februar 2021 fik skadelidte lagt bedøvelse og fik fjernet tanden 6+, grundet betændelse.

Efterfølgende henvendte skadelidte sig hos tandlægen den 17. marts 2021, grundet smerter fra operationsområdet. Der blev skyllet med brintoverilte samt ilagt smertestillende indlæg i såret, og skadelidte fik ordineret antibiotika den 22. marts 2021. Den 26. april 2021 henvendte skadelidte sig hos tandlægen grundet ubehag, hævelse i kæbehulen og forandret bid. Igen den 28. april 2021 henvendte skadelidte sig hos tandlægen grundet smerter og hævelse, hvorefter denne fik ordineret antibiotika. Den 10. maj 2021 blev der optaget en CBCT-scanning og den 12. maj 2021 fik skadelidte ordineret antibiotika. Det blev noteret den 25. maj 2021, at der var føleforstyrrelser, og den 27. maj 2021 blev der indledt rodbehandling af tanden 5+, grundet død tandnerve. Den 21. juni 2021 blev det noteret, at der var kæbeledsknæk i begge sider samt manglende kontakt i fronten og føleforstyrrelser i højre side af overkæben. Den 16. august 2021 blev der taget aftryk til en bidskinne, som blev udleveret den 25. august 2021. Den 27. august 2021 blev der foretaget en justering af bidskinnen.

Der blev foretaget en justering af bidskinnen den 22. september 2021, og skadelidte oplyste, at denne oplevede lysglimt i højre øje. Skadelidte blev undersøgt på en tandlægeskole den 24. september 2021, og det blev noteret, at bidgenerne havde normaliseret sig ved plastbehandlinger samt ved brug af bidskinne. Her blev det konkluderet, at skadelidte led af trigeminusneuralgi eller posttraumatiske neuropatiske smerter. Den 1. november blev det noteret, at der til kontrol sås ømme tindinger, og herfra strålende hovedpine op bagud, og tandlægen mistænkte, at der var tale om stress-relaterede muskelsmerter. Den 11. januar 2022 blev det noteret, at sammenbiddet ændrede sig i løbet af dagen, hvorefter skadelidte blev anbefalet at søge udredning og behandling hos en specialist. Tanden 7+ blev behandlet med en plastfyldning den 24. februar 2022. Efterfølgende henvendte skadelidte sig hos tandlægen den 17. marts 2022, hvor der blev lavet en midlertidig bidhøjdeøgning med plast, som blev gentaget den 29. juni 2022. Tandlægen noterede den 24. marts 2022, at skadelidte symptomer/smerter måtte være neuropatiske, og den 16. maj 2022 blev der foretaget plastopbygninger på tyggefladerne for at stabilisere biddet. Skadelidte henvendte sig herefter på en tandlægeskole den 20. maj 2022, hvor det blev anbefalet at kontakte en neurolog til nærmere afklaring af, om den forstyrrende nervefunktion kunne skyldes en mulig trigeminusneuralgi. Tanden -6 blev behandlet med plast den 28. juli 2022. Den 10. august 2022 blev skadelidte anbefalet undersøgelse hos en tandlæge med speciale i bidfunktion. Efterfølgende blev skadelidte tilset af en neurolog, hvor det den 29. august 2022 blev noteret, at der ikke var mistanke om trigeminusneuralgi, men derimod mistanke om TMJ-problemer (temporomandibulær dysfunktion), som ville kunne behandles hos tandlægen. Den 11. november 2022 blev skadelidte undersøgt hos ny tandlæge, der foretog en bidfunktionel undersøgelse. I den forbindelse blev det noteret, at der var kæbeledslyde i begge kæbeled samt kapselømhed, og tyggemuskler var ømme. Den 7. februar 2023 fik skadelidte foretaget en CT-scanning af begge kæbeled, og det blev noteret, at der ikke var tegn på sygdom. Efterfølgende fik skadelidte udleveret en SRS-skinne den 2. maj 2023 for at stabilisere biddet, samt for at finde leddenes rigtig position, og det blev noteret den 22. maj 2023, at skadelidte oplevede stor effekt af skinnen, som gav ro i muskulaturen.

Skadelidte har søgt om erstatning, fordi denne mener, der efter lokalbedøvelse/operation hos en tandklinik den 25. februar 2021 skete en skade i form af føleforstyrrelser og smerter i ansigtet.

Afgørelse fra 1. instans:

I brev af 20. november 2023 traf Tryg afgørelse om, at der var sket en erstatningsberettigende skade, jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 20, stk. 1, nr. 4, vedrørende føleforstyrrelser i højre side af overkæben. Tryg fandt desuden, at der ikke var sket en erstatningsberettigende skade jf. KEL § 19, stk. 1 og § 20, stk. 1, vedrørende gener fra kæben.

Vedrørende føleforstyrrelser/smerter fandt Tryg, at behandlingen hos tandlægen var udført i overensstemmelse med, hvad der efter tandlægefaglig videnskab og erfaring havde været det bedst mulige i situationen. Tryg lagde vægt på, at der var grundlag for at fjerne tanden 6+, grundet betændelse. Desuden lagde Tryg vægt på, at der til brug for behandlingen blev anlagt lokalbedøvelse. Nålens passage sker uden synsmæssig kontrol, og da den præcise anatomi i vævet ikke kan forudsiges, lægges en sådan bedøvelse efter en standardmetode, som ikke var fraveget her. Den opståede komplikation i form af føleforstyrrelser i højre side af overkæben, vurderede Tryg, var en hændelig komplikation til et i øvrigt korrekt udført indgreb. Tryg vurderede, at skadelidtes skade i form af føleforstyrrelser i højre side af overkæben efter indstik med nål med lokalbedøvelse var en sjælden komplikation (under 2 %). Tryg vurderede også, at behandlingsskaden i form af føleforstyrrelser i højre side af overkæben, som havde medført gener i form af føleforstyrrelser, var relativt alvorlige i forhold til den grundsygdom, rodspidsbetændelse, som skadelidte blev behandlet for. Tryg lagde vægt på, at der var tale om et ukompliceret indgreb, som ikke medførte sygemelding eller varige gener. På den baggrund vurderede Tryg, at skadelidtes gener som følge af behandlingsskaden var mere omfattende, end hvad hun med rimelighed måtte tåle, set i forhold til sin grundsygdom. Skaden var derfor omfattet af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Vedrørende gener fra kæben fandt Tryg, at skadelidte ikke var blevet påført en skade som følge af behandlingen hos tandlægen. Tryg lagde vægt på, at der var grundlag for at fjerne tanden 6+, grundet betændelse. Ud fra en konkret vurdering af sagens foreliggende oplysninger vurderede Tryg ikke, at det var tilstrækkeligt dokumenteret, at der var en tids- eller årsagsmæssig sammenhæng med indstikket med nålen med lokalbedøvelsen og de anmeldte gener. Tryg lagde vægt på, at indstikket med lokalbedøvelsen ikke i sig selv med overvejende sandsynlighed var egnet til at give muskel-/ledgener. Derimod vurderede Tryg, at årsagen til generne med overvejende sandsynlighed skulle findes i skadelidtes grundlidelse, det vil sige forhold ved skadelidte selv. Tryg lagde vægt på, at journalmaterialet flere steder dokumenterede, at skadelidte var blevet anbefalet brug af en bidskinne, samt at der ved undersøgelse den 1. november 2021 var mistanke om stress-relaterede muskelsmerter. Desuden lagde Tryg vægt på, at neurologen vurderede, at der var mistanke om TMJ-problemer (temporomandibulær dysfunktion), jf. journalnotat af 29. august 2022. Ligeledes fandt Tryg, at skadelidtes gener var blevet bedre efter brugen af en SRS-skinne, jf. journalnotat af 22. april 2023. Endelig lagde Tryg vægt på, at skadelidte havde haft stor effekt af den SRS-skinne, der var blevet udleveret, og at denne havde givet ro i skadelidtes muskulatur, jf. journalnotat af 22. maj 2023. Slutteligt vurderede Tryg, at uagtet det forhold, at skadelidte oplevede en tidsmæssig sammenhæng mellem generne og behandlingen, kunne dette ikke føre til en ændret vurdering.

I brev af 26. januar 2024 traf Tryg afgørelse om, at skadelidte var berettiget til 66.986,00 kr. i godtgørelse for varigt mén, svarende til 8 %. Ved vurderingen blev der lagt vægt på den indhentede neurosensoriske erklæring, hvor der bl.a. fremgik subjektive gener i form af en konstant følelse/trykken i højre side af overlæbe/mellemansigt og omkring højre øje, af konstante ubehagsgener, der føltes dødt/elektrisk/smerte/jag, og som forværres af kulde, men lindres af bideskinne, og af næsten konstante smerter. Det blev også oplyst, at der var gener ved tale, da tungen føltes forsinket i sin motorik, at der var gener i form af, at det strammede omkring "hullet" og kindtænderne frem til fortænderne, og at skadelidtes gener var påvirket af, at denne var midt i et forløb med genopretning af sit bid. Endelig blev det oplyst, at føleforstyrrelsen samlet set i højere grad (7 på en skala op til 10) havde en negativ indvirkning på skadelidtes livskvalitet.

Objektivt blev der konstateret føleevne svarende til kindens hud under højre øje, samt en påvirket føleevne svarende til kindens slimhinde i højre side ud for området ved tænderne 7+, 6+, 5+, 4+, 3+ og 2+, samt svarende til ganeslimhinden. Derudover var skadelidte berettiget til skønsmæssig erstatning for medicinudgifter på 500,00 kr.

Anken:

Den 17. januar 2024 har skadelidte anket afgørelsen fra Tryg af 20. november 2023, idet skadelidte er uenig med Tryg i forhold til det bidfunktionelle, da skadelidte har fået foretaget beslibninger af tænderne.

Skadelidte påpeger, at nerveskaden er en separat begivenhed adskilt fra bidproblemet.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 20. november 2023 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder det ikke overvejende sandsynligt, at skadelidtes nuværende gener er en følge af den udførte behandling eller mangel på samme, men derimod skyldes skadelidtes grundlidelse i form af bidfunktionelle problemer.

Ligeledes finder nævnet ikke dokumentation for, at der er sket beslibning af tandsættet i forbindelse med behandlingen.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, vedrørende gener fra kæben.

Lovgrundlag:

Lovbekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1