5513/24

Beskrivelse:

Nævnet ændrede Trygs afgørelse til fordel for skadelidte. Nævnet fandt, at tanden 5- kunne være bevaret. Ud fra journalen fremgik det, at skadelidte selv havde anmodet tandlægen om at fjerne tanden, hvorfor der alene kunne tilkendes en kompensation for tab af tanden på 4.264,00 kr. (opreguleret til 2024-takst). Sagen blev hjemvist til Tryg med henblik på udbetaling af kompensationen til opreguleret 2024-takst.

Sagsfremstilling:

Sagen drejer sig om en 40-årig mand, som henvendte sig hos tandlægen den 18. april på grund af smerter fra højre side af underkæben.

Ved hjælp af røntgen blev der diagnosticeret caries i tanden, der var nervebetændelse og tanden var bankeøm, hvorefter tanden blev akut oplukket. Skadelidte meldte herefter afbud til behandlingen den 8. maj 2023 og skiftede herefter tandlæge på grund af en politianmeldelse (grundet grov adfærd).

Den 10. april 2024 blev skadelidte tilset hos ny tandlæge, fordi der var smerter i tanden 5-. Tanden blev røntgenfotograferet, og det blev noteret, at behandlingen ville omfatte en rodbehandling hos specialist. Herefter behandling med stiftopbygning og krone. Som alternativ behandling blev skadelidte oplyst om fjernelse af tanden, hvorefter tanden blev fjernet samme dag. Det blev noteret, at skadelidte var blevet oplyst om, at der var mulighed for, at kommunen ikke ville dække til implantat eller bro.

Skadelidte har søgt om erstatning, fordi denne mener, at behandlingen af tanden 5- havde medført tab af tanden.

Afgørelse fra 1. instans:

I brev af 25. juni 2024 traf Tryg afgørelse om, at der var sket en erstatningsberettigende skade, jf. lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet (KEL) § 20, stk. 1, nr. 1. Tryg fandt, at der med overvejende sandsynlighed var sket en skade på tanden 5-.

Tryg lagde vægt på, at der var et klart grundlag for rodbehandling af tanden 5- den 18. april 2024, idet røntgen fra samme dag dokumenterede, at der var caries under en stor fyldning i tanden. Derudover var tanden bankeøm, hvorfor rod- og kronebehandling var nødvendig. Tryg lagde desuden vægt på, at røntgen fra 12. juni 2023 viste tanden 5- med en gennembrydning af den fremadvendende retning over knoglens niveau, hvormed behandlingsbehovet var steget til en stiftopbygning som følge af skaden.

Ifølge journalen fulgte skadelidte ikke op på behandlingen, før den 10. april 2024, hvor skadelidte henvendte sig hos ny tandlæge med ønske om en ”second opinion” af tanden 5-. Der blev optaget røntgen og foretaget klinisk undersøgelse, hvor tandlægen vurderede, at tanden kunne bevares med rodbehandling, stiftopbygning og krone.

Afslutningsvis lagde Tryg vægt på, at skadelidte selv havde valgt, at tanden 5- skulle fjernes. Skadelidte blev ligeledes oplyst, at tandlægen ikke kunne vurdere, hvilke(n) ydelser kommunen ville kunne dække.

Tryg anførte, at den erfarne specialist ville have undersøgt tandens rodkanaler, dens anatomi og hældning. Herefter havde den erfarne specialist foretaget en skånsom udboring og optaget røntgen undervejs i udboringen til kontrol af netop boreretningen, processen og dens hældning. Herved kunne en overboring med overvejende sandsynlighed have været undgået, så tandens behandlingsbehov ikke var steget fra rodbehandling og krone. Skadelidte havde derfor ret til erstatning efter KEL.

Slutteligt anførte Tryg, at tanden 5- var blevet fjernet efter skadelidtes eget ønske, jf. journalnotat af 10. april 2024, hvorfor behovet for implantatet ikke skyldtes skaden alene. Som kompensation for tab af tanden udbetalte Tryg 4.000,00 kr.

I brev af 8. august 2024 opgjorde Tryg skadelidtes erstatning til 721,75 kr., svarende til udgifter for smertestillende og antibiotika i perioden den 1. januar 2023 til den 5. februar 2024.

Anken:

Den 5. august 2024 har skadelidte anket afgørelsen fra Tryg af 25. juni 2024, da han fra specialtandlægen blev opfordret til at få fjernet tanden, uden en forklaring på, at dette ville have en indflydelse på afgørelsen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 25. juni 2024. Nævnet finder, at tanden 5- kunne være bevaret. Ud fra journalen ses det, at du selv har anmodet tandlægen om at fjerne tanden. Der kan derfor alene tilkendes en kompensation for tab af tanden på 4.264,00 kr. (opreguleret til 2024-takst). Sagen hjemvises til Tryg med henblik på udbetaling af kompensationen til opreguleret 2024-takst.

Lovgrundlag:

Lovbekendtgørelse nr. 9 af 4. januar 2023 om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1