Skip to content

1530-09

Skadetype: Manglende diagnostik - Caries
Afgørelsetype: Specialistmålestokken - PFL § 2.1.1/KEL§ 20.1.1.
Ankenævnsafgørelsen: Afgørelsen delvist ændret
Behandling: Implantologi - Implantatbehandling - lege artis
Tandskadeankenævnet har den 24. juni 2010 ændret Codans afgørelse af 23. september 2009.

Hændelsesforløb:

 

Sagen drejer sig om en nu 61-årig kvinde, der fik fremstillet en bro fra 7+ til 3+, som blev cementeret den 9. august 2007. Den 15. april 2008 var broen løs og den 16. april 2008 blev det konstateret, at der var fraktur af broen mellem 6+ og 5+. Patienten skiftede herefter tandlæge, der den 22. maj 2008 bekræftede brofrakturen samt konstaterede, at der var en fistel ved tanden 3+ og løsning af både 7+ og 3+ af 2.-3. grad. Den 23. maj blev der konstateret cariesangreb i 5,4- samt i -5. Tænderne 7+ og 3+ blev trukket ud den 29. maj 2008, og der blev indsat midlertidig delprotese.

Patienten søger derfor nu om erstatning til en broløsning med 3 implantater, udtrækning af tænderne 5,4- samt erstatning heraf med implantater og kronebehandling af tanden -5.

1. instans afgørelse:

 

I brev af 28. oktober 2008 traf Codan afgørelse om, at skaden vedrørende højre side af overkæben samt skaden vedrørende tænderne 5,4- kan anerkendes efter Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1, samt Lov om patientforsikring § 1, stk. 1, jf. § 2, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at grundlaget for fremstilling af broen er mangelfuldt, da der er fæstetab på tanden 7+, brospændet er langt, og der er fæstetab på op til 50% på tanden 3+, der tillige er rodbehandlet.

Codan fandt, at tænderne 7+ og 3+ med overvejende sandsynlighed kunne være bevaret ved individuel behandling, og tænderne 5+ og 4+ erstattet ved implantatbaserede kroner.

Forsikringen betaler derfor forskellen mellem de udgifter, som patienten oprindeligt ville have haft til fagligt korrekt behandling, efter at tanden 5+ var mistet, og de udgifter, der nu er nødvendige for retablering af tandforholdene i højre side af overkæben. Patientens egenbetaling er fastsat til 19.700 kr.

Codan fandt også, at cariesangrebene i tænderne 5,4- burde have været konstateret så betids, at tænderne kunne være reddet.

Forsikringen betaler derfor for den foreslåede behandling med 2 implantatbaseret kroner, men med fradrag for sparede udgifter til nye opbygninger og kroner til tænderne 5,4-, da disse behandlinger var nødvendige, såfremt tabet af tænderne skulle være undgået. Fradraget er skønsmæssigt fastsat til 14.000 kr.

Codan fandt dog også, at der ikke kan ydes erstatning til behandling af tanden -5, da der med overvejende sandsynlighed ikke er sket en erstatningsberettigende skade herved. Codan fandt, at tanden -5 kan behandles med almindelig fyldningsterapi, og der er derfor alene tale om opfyldes af opstartet behandlingsbehov.

I brev af 14. maj 2009 traf Codan afgørelse om ændret behandlingsplan. Codan fandt, at forslaget vedrørende 6+ om indsættelse af implantatbaseret krone kan godkendes, mens forslaget om erstatning af 7+ med implantatbaseret krone savner faglig begrundelse.

I brev af 23. september 2009 traf Codan bl.a. afgørelse om, at tilskuddet fra patientens sygeforsikring på 10.136 kr. tilfaldet Codan. Codan fandt, at patienten er fyldestgjort ved udbetaling af tilskud for en behandling, som efterfølgende er kendt ikke-honorarværdig, og som patienten har fået refunderet ved reducering af egenbetaling.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

 

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 23. september 2009, som anført nedenfor.

 

Nævnet finder ligesom Codan, at tilskuddet på 10.136 kr. fra sygeforsikringen skal tilfalde Codan, da der er tale om et tilskud til dækning af den skadesudbedrende behandling.

 

Nævnet finder imidlertid, at fradraget for egen betaling skal udgøre 12.250 kr. i stedet for 19.700, da sygeforsikringen har oplyst, at tilskuddet, såfremt der havde været udført korrekt behandling i 2007, ville have udgjort 7.450 kr. Dette beløb skal derfor fratrækkes egenbetalingen på 19.700 kr.

 

I øvrigt stadfæstes afgørelsen i henhold til de grunde, som Codan har anført.