Skip to content

1535-09

Skadetype: Manglende diagnostik - Parodontose
Afgørelsetype: Forsinket diagnose – PFL § 3.1/KEL §21.1.
Ankenævnsafgørelsen: Afgørelsen ændret
Behandling: Implantologi - Implantatbehandling - lege artis
Tandskadeankenævnet har den 28. april 2010 ændret Codans afgørelse af 8. september og 26. november 2009.

Hændelsesforløb:

: Sagen drejer sig om en nu 54-årig kvinde, der regelmæssigt har konsulteret den samme tandlæge i ca. 20 år frem til 2008 for undersøgelse og behandling. Ved tandlægeskift blev der konstateret stærk behandlingskrævende paradentose. Patienten søger derfor om erstatning for udgifterne til paradentosebehandling og godtgørelse for svie og smerte.

1. instans afgørelse:

I brev af 8. september 2009 traf Codan afgørelse om, at der var sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om patientforsikring § 1, stk. 1, jf. § 3, stk. 1 og § 2, stk. 1, nr. 1.

Codan har bl.a. lagt vægt på, at tandlægens journalføring for så vidt angår parodontosebehandlingen er mangelfuld. Der er ikke indført tilstrækkelige notater omkring diagnoser, måling af tandkødslommerne eller behandlingsmæssige overvejelser.

Codan fandt derfor, at tandlægens diagnostiske og behandlingsmæssige forsømmelser har medført, at patienten har udviklet et relativt større fæstetab inden for en bestemt tid, end hvis behandling var iværksat. Dette har medført behov for en mere intensiv parodontose-behandling.

Forsikringen dækker derfor udgifterne til genopretning af tandstatus i det omfang behovet for behandling kan henføres til forsømmelig diagnostik og manglende behandling af parodontosen, men med fradrag svarende til de udgifter til parodontosebehandling, som patienten har "sparet" gennem årene. Fradraget er fastsat til 1.000 kr. pr. år i 5 år, i alt 5.000 kr.

I brev af 26. november 2009 traf Codan afgørelse om, hvilke udgifter er dækket af forsikringen. Beløbet oversteg imidlertid ikke patientens egen betaling på 5.000 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelser af 8. september og 26. november 2009, som anført nedenfor.

 

Nævnet finder, at fradraget for de sparede udgifter skal nedsættes til 500 kr. pr. år i 5 år, svarende til et fradrag på i alt 2.500 kr.

 

Fradraget for de sparede udgifter er begrundet i det behov for behandling, som De ville have haft, såfremt behandlingen af Deres paradentose var iværksat rettidigt. Patient-forsikringen erstatter alene den skete skade og ikke udgifter, som patienten skulle have afholdt under alle omstændigheder.

 

Nævnet finder ikke, at der er grundlag for at godkende flere af de fremsendte regninger end dem, Codan har godkendt. Erstatning kan ikke ydes for udgifter til behandling, som ikke vedrører paradentosen. Som anført i Codans afgørelse kan der heller ikke ydes erstatning for udgifter til almindelig paradentosebehandling, idet De ville have haft disse udgifter, også selv om paradentosebehandlingen var blevet indledt tidligere. Af de hidtil afholdte udgifter er der derfor kun ret til erstatning på 3.821 kr., som anført i Codans afgørelse. Herfra skal som nævnt trækkes 2.500 kr., således at erstatningen herefter udgør 1.321 kr.