1537-09

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 46-årig kvinde, der i perioden 11. oktober 2004 og frem til 18. december 2008 gik regelmæssig til undersøgelse og forebyggende behandling. I denne periode blev der ikke optaget oversigtsrøntgenbilleder til brug for diagnosticering af huller i tænderne. Den 18. december 2008 blev der foretaget røntgen, og der blev konstateret caries i tænderne 5+,+3,+4,+7, 6-, 5- og -4.

Patienten søger derfor om erstatning til de kommende tandlægeregninger, som kunne have været mindre, hvis tingene var blevet opdaget i tide.

1. instans afgørelse:

I brev af 10. marts 2009 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade ved behandlingen af tænderne +7,6- og 5- i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at tandlægens diagnostiske og behandlingsmæssige niveau ikke har været bedst muligt, og at der for tænderne +7,6- og 5- er sket en skade, som er omfattet af forsikringen.

Forsikringen dækker derfor udgiften til rodbehandling og opbygning af tænderne +7,6- og 5+ samt til kronebehandling af tænderne 6- og 5-. Udgiften til kronebehandling af tanden +7 dækkes dog ikke, da denne behandling skulle være udført under alle omstændigheder for at bevare tanden på langt sigt. Der skulle derfor fremsendes et fornyet prisoverslag til godkendelse, inden behandlingen påbegyndes.

Codan fandt endvidere, at der ikke kan ydes erstatning til tænderne +3,+4, -4, 3+, da der er tale om udskudt behandling af grundlidelsen caries. For så vidt angår tanden 7-, der skal kronebehandles, er der tale om udskudt behandling, da behandlingen skulle være udført under alle omstændigheder for at bevare tanden på langt sigt. Der kan derfor ikke ydes erstatning hertil.

Codan fandt desuden, at tanden 5+ må betragtes som tabt som følge af grundlidelsen caries og således ikke at betragte som en behandler påført fysisk skade. Der kan derfor ikke ydes erstatning hertil.

I brev af 26. november 2009 godkendte Codan behandlingsforslaget, dog med fradrag svarende til 1 broled, som patienten selv skal betale.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet kan ikke behandle Deres anke.

Af ankevejledningen i Codans afgørelse af 10. marts 2009 fremgår det, at ankefristen er tre måneder, fra man har modtaget afgørelsen. Det fremgår også af Codans afgørelse af 10.marts 2009, at der ikke kan ydes erstatning til tanden 7-, da tanden skulle kronebehandles under alle omstændigheder for at bevre tanden på længere sigt. Ankefristen for så vidt angår behandling af tanden 7- løb derfor fra den 10. marts 2009 og 3 måneder frem. Tandskadeankenævnet har imidlertid først den 18. december 2009 modtaget anken. Ankefristen er således overskredet med mere end 6 måneder.

Der er ikke noget i anken, der giver grundlag for at dispenserer for ankefristen. Det forhold, at tanden 6- efterfølgende er mistet, således at der er opstået behov for fremstillang af en bro fra 7- til 5-, har ingen betydning for sprøgsmålet om erstatning for en krone på tanden 7-. Deres anke afvises derfor med henvisning til, at den er modtaget for sent.