Skip to content

1569-10

Skadetype: Manglende diagnostik - Caries
Afgørelsetype: Forsinket diagnose – PFL § 3.1/KEL §21.1.
Ankenævnsafgørelsen: Afgørelse stadfæstet
Behandling: Implantologi - Implantatbehandling - lege artis
Tandskadeankenævnet har den 21. maj 2010 stadfæstet Codans afgørelse af 25. januar 2010.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 64-årig kvinde, der regelmæssigt har konsulteret den samme tandlæge for kontrol og undersøgelse. I 2002 fik patienten fremstillet en bro regio 7,6,5- . Patienten gik herefter regelmæssigt til kontrol og undersøgelse med 6 måneders interval frem til den 20. april 2009. Den 20. april 2009 viste røntgen, at der var et stort caries angreb under broankeret på bropillen 5-, ligesom der var et stort caries angreb på tanden +6.

Patienten søger derfor om erstatning for tab af to tænder samt for udgifterne til behandling.

1. instans afgørelse:

I brev af 25. januar 2010 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om patientforsikring § 1, stk. 1, jf. § 3, stk. 1 og § 2, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at såfremt rettidig diagnostik og behandling havde fundet sted, skulle behandling være udført for at bevare tanden +6 og tanden 5- på lang sigt. Dette ville i overensstemmelse med god faglig standard have betydet fornyet kronebehandling +6 samt fornyet brobehandling regio 7,6,5-. Denne behandling skulle patienten selv have ofret for at bevare tænderne på lang sigt, og der foretages derfor fradrag for denne del.

Skaden med tabet af tænderne 5- og +6 har haft negativ konsekvens for tandsættet og behandlingen er blevet mere omfattende. Behandlingen har ikke været bedst mulig, og der kan derfor ydes erstatning til merudgifterne ved den skadesudbedrende behandling i henhold til Lov om patientforsikring.

Forsikringen dækker derfor merudgifterne ved den skadesudbedrende behandling med metalkeramikbroer regio +5,6,7 og 7,6,5,4,3-. Der foretages dog fradrag for 4 metalkeramiske led svarende til 6.500 kr. pr. led, i alt 26.000 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 25. januar 2010 med den af Codan anførte begrundelse.

 

Fradraget er begrundet i, at det fremgår af røntgenmateriale mv., at god faglig standard ville have betydet fornyet kronebehandling af +6 samt fornyet brobehandling regio 7,6,5-for at bevare tænderne +6 og 5- på længere sigt. Det nævnte fradrag er således helt i overensstemmelse med gældende praksis, idet patientforsikringen alene erstatter den skete skade og ikke udgifter, som De skulle have afholdt under alle omstændigheder, såfremt skaden ikke var indtruffet.

 

Nævnet tiltræder derfor Codans afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om patientforsikring § 1, stk. 1, jf. § 3, stk. 1, og § 2, stk. 1, nr. 1. Forsikringen dækker derfor merudgifterne ved den skadesudbedrende behandling med metalkeramikbroer regio +5,6,7 og 7,6,5,4,3-, dog med fradrag for 4 metalkeramiske led. Det tiltrædes desuden, at fradraget skønsmæssigt er fastsat til 6.500 kr. pr. led, i alt 26.000 kr.