1607-10

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 66-årig mand, der den 8. juni 2009 fik foretaget en fyldning i tanden +6 på grund af et stort cariesangreb. Den 9. juli 2009 havde patienten haft problemer med, at det spændte i tanden og at den føltes for høj. Patienten henvendte sig igen den 17. juli 2009, da han havde smerter i tanden, og det blev derfor foretaget rodbehandling samme dag og igen den 18. august 2009.

Patienten søger nu om erstatning til udgiften for rodbehandling samt eventuelle yderligere udgifter til udbedring af tanden +6.

1. instans afgørelse:

I brev af 20. marts 2010 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at der med overvejende sandsynlighed ikke er sket en skade, da cariesangrebet allerede i juni 2009 var så omfattende, at sandsynligheden for, at tanden +6 skulle rodbehandles, var særdeles stor. Det forhold, at der udvikles caries i en tand, er i sig selv ikke en skade, men har årsag i faktorer som kost og mundhygiejne. Rodbehandlingen må betragtes som gennemførelse af en udskudt behandling, ligesom eventuel senere opbygning og krone til tanden.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 20. marts 2010, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at røntgenbillede af 19. januar 2009 viser et stort cariesangreb i tanden +6, som først blev diagnosticeret og behandlet den 8. juni 2009. Nævnet finder endvidere, at det er overvejende sandsynligt, at såfremt cariesangrebet var blevet behandlet den 19. januar 2009, ville rodbehandlingen kunne have været undgået.

Nævnet finder således, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf.§ 21, stk. 1 og § 20, stk. 1, nr. 1. Forsikringen dækker derfor den afholdte udgift til rodbehandling, og regning herfor skal sendes til Codan med henblik på udbetaling af erstatning.