1697-10

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 67-årig mand, der skal have roden -3 fjernet og erstattet med implantatbaseret krone, da der er sket fraktur af tanden ved tandhalsen.

Roden -3 blev derfor fjernet ved et kirurgisk indgreb den 4. februar 2010 efter oplukning med snitføring med aflastning ud for -2 og mesialt for -4. Der blev konstateret, at der var et større tab af knoglen foran tanden, hvorfor knogle til transplantation blev høstet regio -3 under rodspidsniveau. Knoglehøsten blev foretaget ved Bone Ring teknik. I forbindelse med udtagning af implantatet knækkede en knoglekniv, og fragmentet blev med besvær fjernet dybt i knoglen. Implantatet blev indsat i samme seance, og der blev afdækket med membran før lukning. Den 11. februar 2010 blev det konstateret, at der var en smule sensibilitetsforstyrrelse sv. til incisionsstedet, hvilket stadig var til stede ved kontrol den 11. marts 2010. Ved kontrol den 6. maj 2010 havde patienten fortsat sensibilitetsforstyrrelser svarende til læbe og tænder reg. -1,2,3, normal sensibilitet fra -4 og bagud. Patienten oplyste desuden om ny mundtørhed og læbetørhed ved tale, som han ikke har oplevet tidligere.

Patienten søger nu om erstatning for føleforstyrrelserne samt nedsat spytfunktion, som medfører en forringet livskvalitet. Patienten ønsker derfor erstatning.

1. instans afgørelse:

I brev af 16. august 2010 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i form af føleforstyrrelser i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at skaden i form af føleforstyrrelser med overvejende sandsynlighed er sket i forbindelse med knoglehøst i forbindelse med knogleopbygning regio -3. Bedst mulig behandling havde tilsagt tilrettelæggelse af proceduren for knoglehøst til transplantation, så skade på nerven var undgået.

Codan fandt dog også, at der stadig er potentiale for spontan heling af nerveskaden, hvorfor tilstanden skal observeres et års tid. Hvis føleforstyrrelserne til den tid stadig er til stede, vil Codan henvise patienten til en neurosensorisk udredning. Patienten skal derfor rette henvendelse til Codan i februar 2011, hvis han stadig har føleforstyrrelser.

I brev af 20. august 2010 ankede den behandlende tandlæge Codans afgørelse af 16. august 2010, da han mener, at observationsperioden bør være 9-12 måneder, da de nævnte føleforstyrrelser sjældent persisterer efter 12 måneder. Tandlægen opponerer desuden over begrundelsen, da han er sikker på, at han både ved incision, frirouginering og oplukning har holdt den foreskrevne sikkerhedsafstand, som anført i operations-beskrivelsen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codan afgørelse af 16. august 2010 med den af Codan anførte begrundelse.

Nævnet finder ligesom Codan, at behandlingen ikke har været bedst mulig, da bedst mulig behandling havde tilsagt tilrettelæggelse af proceduren for knoglehøst til trans-plantation, således at skaden på nerven var undgået. Endvidere findes observationsperioden på 1 år at være i overensstemmelse med praksis, da det er nødvendigt med en længere periode for at kunne vurdere det eventuelle varige mén.

Nævnet finder desuden, at spytdannelsen primært hidrører fra de store spytkirtler, som ikke er påvirket af nerveskaden. En eventuel dysfunktion af de små spytkirtler vil derfor sædvanligvis have begrænset betydning. Betydningen heraf vil indgå i den neurosen-soriske undersøgelse, som skal gennemføres efter observationsperiodens udløb. På baggrund heraf fastsættes graden af det varige mén af Codan.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1. nr. 1.