1895-11

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 56-årig kvinde, der den 6. august 2008 fik foretaget en klinisk undersøgelse suppleret med optagelse af oversigtsrøntgenbilleder. Der blev i den forbindelse diagnosticeret caries ved tænderne 6+,5+,+4,+5,+8,-6,-7 og -8. Den 22 august 2008 blev tænderne 6+,5+,4+,+4 og +5 behandlet for caries og restaureret med fyldninger. Den 15. september 2008 blev tænderne -6 og -7 behandlet for caries ved gradvis renboring, og der blev ilagt midlertidig fyldning i materialet IRM. Den 19. september 2008 blev der ved renboring af tanden -7 diagnosticeret betændelse i tandnerven, og rodbehandling blev påbegyndt. Den 23. september 2008 var tanden -7 symptomfri, og der blev restaureret med sølvamalgamfyldning uden at rodbehandle tanden. Ved kontrol den 30. april 2009 blev tanden -8 fjernet, og der var symptomer fra tanden +6. Derudover blev der diagnosticeret caries ved tænderne +7,+8 og -6 samt observation for caries i +5. Den 7. maj 2009 var der smerter efter fjernelsen af tanden -8, og der var summen i venstre side af tungen. Patienten fik forklaret, at symptomerne kunne skyldes påvirkning af nerven ved anlæggelse af lokalbedøvelsen forud for fjern-elsen af tanden -8. Den 18. maj 2009 var der stadig symptomer fra tungen. Ved kontrol den 8. juni 2009 blev tænderne +4 og +5 renboret og fyldt med midlertidige fyldninger. Det blev endvidere aftalt, at tanden +8 skulle fjernes inden behandling af +7. Tanden +8 blev derfor fjernet den 6. oktober 2009. Den 4. november 2009 blev tænderne +4 og +5 restaureret med fyldninger. Desuden var tanden +6 løs, og der blev fundet betændelses-udførselsgang ved denne. Endvidere blev det journaliseret, at roden på tanden +6 var kort efter kirurgisk rodbehandling i år 2000. Tanden +7 blev diagnosticeret med udtalt destruktion under kronen. Den 17. november 2009 blev tanden +7 rodbehandlet, og det blev planlagt, at tanden skulle opbygges med stiftretineret opbygning senere, hvis der ikke opstod komplikationer i den mellemliggende periode. I forbindelse med tandlægeskift blev der den 5. februar 2010 diagnosticeret caries i tænderne i overkæben: 7+,6+,5+,4+,+4,+5,+6,+7 og tænderne i underkæben: 6-, 4-,-6 og -7. Det blev endvidere besluttet at fjerne tanden -7 af økonomiske årsager, mens tanden +7 blev restaureret med fyldning. Den 8. oktober 2010 blev tænderne 6+,5+,4+ og -6 behandlet for caries og restaureret med kompositte plastfyldninger. Det blev journaliseret, at carieslæsionen i tanden 5+ var dyb og tæt på tandnerven. Den 17. februar 2010 blev tanden 5+ rodbehandlet, og den 19. februar 2010 blev tanden -7 trukket ud. Ved kontrol den 24. marts 2010 blev tanden -6 behandlet for caries med fyldning i komposit plast. Ved kontrol den 7. april 2010 blev det oplyst, at der ind imellem var smerter fra højre side. Tanden 7+ blev renboret til tæt på tandnerven og midlertidig krone blev påsat. Den 23. april 2010 blev tanden 6- behandlet for caries og restaureret med fyldning i komposit plast. Desuden blev det noteret, at tanden senere skal behandles med krone. Den 28. juni 2010 blev tanden +5 rodbehandlet. Den 7. juli 2010 blev tanden +4 behandlet for caries og restaureret med fyldning. I den forbindelse med der konstateret tæt relation til tandnerven, hvorfor rodbehandling ville kunne blive aktuel på sigt. Tænderne 7- og 4- blev behandlet for caries og restaureret med fyldning. Desuden er det noteret, at tænderne +6 og +7 skal fjernes.

Patienten søger nu om erstatning for udbedring af de misligholdte tænder som følge af manglende behandling af huller i tænderne.

1. instans afgørelse:

I brev af 24. marts 2011 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1 og § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at journalføringen frem til tandlægeskiftet i 2010 for så vidt angår cariesdiagnostik er mangelfuld. Der ses ikke indført tilstrækkelige notater omkring diagnoser og behandlingsmæssige overvejelser. Der er ikke journaliseret oplysninger om, at patienten som følge af kost- eller drikkeuvaner, medicinindtagelse eller andet skulle være særligt disponeret for udvikling af caries. Der er ikke foretaget kritisk vurdering af patientens hjemmetandpleje med henblik på eventuel motivation og instruktion til forbedring heraf. Der er dog den 6. november 2007 journaliseret, at mundhygiejnen er pæn, men skønnet ud fra cariesaktiviteten, burde der have været sat ind med forebyg-gende tiltag. Sammenfattende har tandlægens diagnostiske og behandlingsmæssige niveau ikke været bedst mulig under de givne omstændigheder.

Codan fandt i den forbindelse, at tanden +7 mistes, fordi den ikke var blevet renboret ved behandlingen den 17. november 2009. Hvis tanden var blevet renboret, ville den med overvejende sandsynlighed have kunnet reddes.

Codan fandt endvidere, at tænderne 5+ og +5 ikke blev renboret ved behandlingerne den 22. august 2008, og derfor har det været nødvendigt at rodbehandle dem efterfølgende. Dette har medført en forringet status for disse tænder, og den nødvendige behandling er blevet mere omfattende end den ellers ville have været.

Den forsømmelige diagnostik og behandling findes derfor med overvejende sandsynlighed at have medført tab af tanden +7 og tab af tandvæv og betændelse i tandnerven i tænderne 5+ og +5. Forsikringen erstatter derfor rimelige udgifter til den skadesudbed-rende behandling af disse tre tænder

Codan fandt dog også, at tanden +6 mistes på grund af rodspidsbetændelse, og at dette forhold ikke skyldes den udførte tandbehandling, men at den kirurgiske rodbehandling ikke er lykkedes. Der er således ikke tale om en erstatningsberettigende skade i forsikringsmæssig henseende.

Codan fandt desuden, at røntgen tillige med resultatet af en klinisk undersøgelse dokumenterer, at tænderne 7+,6+,4+,+4,+6,7-,6-,4-og -6 nu fremstår med fyldnings-krævende caries eller mangelfulde fyldninger. Tænderne kan alle restaureres tilfreds-stillende med almindelig fyldningsterapi. Det svarer til den behandling, der skulle være udført under alle omstændigheder som en følge til grundlidelsen caries, og der ydes ikke erstatning hertil.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 24. marts 2011, som anført nedenfor.

Nævnet tilslutter sig ovenstående afgørelse for så vidt angår tænderne 5+, +5, +6 og +7. 

Nævnet finder desuden, at tanden -7 mistes som følge af en ikke-fuldført rodbehandling samt caries, der breder sig ned i roden. Tabet af tanden er dermed en følge af, at tandlægens diagnostiske og behandlingsmæssige niveau ikke været bedst mulig under de givne omstændigheder.

Nævnet finder endvidere, at mangelfuld cariesbehandling er årsag til, at tænderne 7+, 6+, 6- og -6 nu er kroningsmodne. Der kan derfor ydes erstatning til kronebehandling af disse tænder. Behandlingsoverslag skal fremsendes til Codan med henblik på godkendelse, før behandlingen påbegyndes.

Nævnet finder endvidere ligesom Codan, at røntgen sammenholdt med resultatet af en klinisk undersøgelse dokumenterer, at tænderne 4+,+4,7- og 4- nu fremstår med fyldningskrævende caries eller mangelfulde fyldninger. Tænderne kan imidlertid restaureres med almindelig fyldningsterapi, hvilket svarer til den behandling, der skulle være udført under alle omstændigheder. Den nu nødvendige behandling er dermed en følge af grundlidelse caries og ikke den udførte tandbehandling eller mangel på samme.

Nævnet tiltræder således Codans afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1, og § 20, stk. 1, nr. 1.