2040-11

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 60-årig mand, der regelmæssigt har konsulteret den samme tandlæge i periode fra 1988 og frem til 2010. Den 22. april 2003 blev der konstateret fraktur af tanden 6-, som blev restaureret med plast. Ved tandlægeskift i 2010 blev der konstateret behandlingskrævende cariesangreb i tænderne 7-,6- og +6. Tanden 6- skal derfor rodbehandles, genopbygges med stiftopbygning og restaureres med krone, tanden 7- skal restaureres med fyldning i komposit plast og tanden +6 mistes på grund af revne/ brud.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til udbedring af huller og ødelagte tænder.

1. instans afgørelse:

I brev af 26. juli 2011 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 21, stk. 1, og § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at patienten på intet tidspunkt havde fået optaget røntgenbilleder til diagnostik af caries mellem tænderne. På trods af, at der er udført regelmæssige eftersyn, er der udviklet så store huller i tænderne, at tænderne +6 og 6- har behov for rodbehandling, opbygning og kronebehandling. Ved optimal diagnostik og behandling havde behandlingsbehovet grundet caries været reduceret til almindelig fyldningsterapi.

Codan fandt i den forbindelse, at den forsinkede diagnostik af carieslæsionen i tanden 6- har medført unødig tab af tandsubstans og betændelse i tandnerven, hvilket har nødvendiggjort rodbehandling, genopbygning og restaurering med krone.

Forsikringen erstatter derfor udgifterne i forbindelse med behandlingen af tanden 6-.

Codan fandt dog, at der ikke er sket en forringelse af tandstatus ved tanden 7-, der skal restaureres med fyldning på grund af caries. Tanden skulle under alle omstændigheder have været restaureret med fyldning, og det forhold, at det først gøres nu, har ikke kompliceret og/ eller fordyret behandlingen.

Codan fandt endvidere, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade ved tanden +6, da tabet af tanden må tilskrives revnen i bunden af nervekammeret og ikke nerve-betændelsen. Tabet af tanden skyldes således grundlidelsen og er ikke en følge af behandlingen/ manglende behandling.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 26. juli 2011, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at røntgenbilleder fra den 24. februar, den 10. marts og den 24. marts 2011 viser, at der er en meget stor defekt i tanden +6. Det findes derfor overvejende sandsynligt, at det ubehandlede cariesangreb i tanden +6 er årsagen til, at der opstod revnedannelse i tanden. Der kan derfor ydes erstatning til implantatbehandling regio +6, og behandlingsoverslag af 8. april 2011 kan godkendes med i alt 19.000 kr. Hvis der måtte være behov for sinusløft, skal dokumentation herfor fremsendes til Codan med henblik på godkendelse, før behandlingen påbegyndes.

Nævnet finder således, at der tillige er sket en erstatningsberettigende skade ved behandling af tanden +6 i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1. I øvrigt stadfæstes Codans afgørelse vedrørende tænderne 6- og 7-.