1705-10

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 45-årig mand, der den 20. april 2009 fik fornyet fyldningen i tygge- og bagudvendende flade i tanden 5+. Den 25. februar 2010 blev der foretaget bitewings, hvor det bl.a. fremgik at der var opklaring under fyldningen i tanden 5+. Fyldningen i tanden 5+ blev derfor fjernet den 12. maj 2010, og det blev konstateret, at der var caries. Under renboringen skete der en perforation til nervekammeret, og tanden blev rodbehandlet.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til rodbehandling og en nødvendig krone.

1. instans afgørelse:

I brev af 4. august 2010 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at når der i tanden 5+ findes caries under en 11 måneder gammel fyldning, er der med overvejende sandsynlighed tale om efterladt caries, som kunne have været fjernet ved første behandling. Dybe huller, som har nær relation til nervekammeret i tanden, vil altid udgøre en stor risiko for, at der opstår nervebetændelse, hvorved et behov for rodbehandling opstår.

Codan fandt derfor, at der med overvejende sandsynlighed har været risiko for nervepåvirkning og udvikling af nervebetændelse allerede ved første behandlingstiltag, også såfremt tanden var blevet renboret da. Men da rodbehandlingen kan udføres på samme præmisser nu som tidligere, er der alene tale om omgørelse af allerede udført behandling, og da omgørelse ikke er en skade i lovens forstand, kan der ikke ydes erstatning til denne del.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 4. august 2010, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at det er overvejende sandsynligt, at manglende renboring af tanden 5+ den 20. april 2009 var årsag til fortsat cariesudvikling, der bredte sig ind i tandens nerve i de ca. 13 måneder, der forløb fra fyldningen blev lagt til den endelige renboring med perforation til nerven.

Nævnet finder således, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til Lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1. Forsikringen betaler derfor udgifterne til rodbehandling, opbygning og krone af tanden 5+. Behandlingsoverslag skal fremsendes til Codan med henblik på godkendelse, før behandlingen påbegyndes.