2974-14

Beskrivelse:

Rodbehandling og efterfølgende gener/ betændelse. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 57-årig kvinde, der konsulterede tandlægen den første gang den 29. maj 2013 med henblik på vurdering af årsag til længere tids smertetilstande. Ifølge journalen var der tidligere blevet lavet plastfyldning i tanden +7, rodbehandling af og midlertidig krone på tanden -7 samt fjernelse af tanden +6. Smerterne forsvandt ikke efter fjernelse af den midlertidige krone på tanden -7 samt diverse justeringer i øvrigt. Det blev desuden noteret i journalen, at patienten var af den opfattelse, at tanden -6 skulle rodbehandles. Desuden fremgår det af journalen, at patienten havde konsulterede en kæbekirurg, der havde udtalt, at der ikke var problemer med tænderne, men at generne var muskulært betingede. Den behandlende tandlæge tolkede oversigtsrøntgen fra kæbekirurgen som obs for fortætning af knoglen ved rodspidserne på tanden -6. Desuden vurderede tandlægen, at generne var en følge af tab af fast bid, og der blev derfor anbefalet bidanalyse og behandling med bidskinne for at restaurere med fast bid som resultat. Ifølge journalen fra den 21. juni 2013 fik patienten penicillin på grund af smerter fra ørerne. Patienten oplyste i den forbindelse, at hun havde ondt fra næsten alle musklerne i kæben. Der blev anbefalet rekonstruktion af slidte fyldninger og genetablering af stabilt bid. Desuden blev der noteret meget ømme tænder, og tanden 7- samt kronen på tanden -7 blev beslebet. Den 5. juli 2013 blev der foretaget en bidfunktionsundersøgelse med indstøbning af artikulator. Den 10. juli 2014 blev patienten informeret om hvilke beslibninger, der er lavet i artikulatoren samt vist det på studiemodellerne tillige med fyldninger, der er flade og hvor der derfor ikke er bid. Der blev herefter gennemført beslibninger på tænderne 7+,7-,4-,4+ og -6. Den 11. juli 2013 var patienten stadig meget øm, men kunne mærke, at biddet havde ændret sig. Den 16. august 2013 blev tanden -6 aflastet på grund af ømhed, og den 20. august 2013 blev fyldningen i -6 fjernet samt ilagt en midlertidig fyldning. Den 24. september 2013 blev der indledt rodbehandling af tanden -6. Rodkanalerne var imidlertid svært tilgængelige, og der sås mørkerød blødning fra distal kanal. Røntgen fandtes at vise parietal perforation ved forreste rod, hvilket patienten blev informeret om. Den 27. september 2013 havde patienten tiltagende smerter, og der blev ordineret penicillin. Den 3. oktober 2013 blev tanden -6 rodfyldt, og den 7. oktober 2013 blev der ordineret pencillin mod betændelse. Den 17. oktober 2013 blev tænderne -7 og -5 aflastet, og patienten oplevede, at der var mere plads. Den 25. oktober 2013 henvendte patienten sig, da tænderne             -4,5,6,7 var ømme, særligt -4. Der blev tilpasset i okklusion, og patienten følte bedring. Den 1. november 2013 meddelte patienten pr. mail, at hun oplevede en del hovedpine, ørepine og ømhed i tænderne. Egen tandlæge havde målt infektionstal uden at finde tegn på infektion, og som patienten havde forestået tandlægen viste røntgenbillederne heller ikke tydelige tegn. Patienten efterlyste en forklaring på hendes gener, hvortil tandlægen svarede, at røntgen ikke umiddelbart viste, at der var noget med tænderne. Den 5. november 2013 blev der fundet samme gener ved undersøgelse. Kronen på tanden -7 blev herefter afmonteret, og der blev lavet plast på tanden -6 den 7. november 2013. Der var ingen symptomer fra tanden -6, men -7 var meget øm inden fjernelse af kronen. Den 12. november 2013 meddelte patienten, at hun var frustreret over, at det ikke gik fremad med smerterne. Der blev derfor anbefalet bidskinne til natbrug. Ifølge journalen fra den 19. december 2014 var det gået fint med skinnen, specielt tænderne -5,6,7 havde fået lidt fred. Der var dog stadig smerter flere steder, hvorfor skinnen blev justeret. Ifølge journalen fra den 30. december 2013 havde patienten svært ved at stoppe smerten med smertestillende medicin. Der blev derfor indledt rodbehandling af tanden -4. Den 7. januar 2014 konsulterede patienten en anden tandlæge, som ikke fandt tandmæssig årsag til patientens gener. Der fandtes dog betydelig muskelømhed, og patienten blev anbefalet fortsat behandling med bidskinne, der blev justeret. Den 9. januar 2014 blev tanden -4 rodfyldt hos den behandlende tandlæge. Ifølge journalen fra anden tandlæge fra den 24. januar 2014 var patienten stærkt smertepræget. Tandlægen mente fortsat, at det skyldes bidfunktionelle problemer. Den 31. januar 2014 blev bidskinnen korrigeret, da der fortsat var smerter regio -6 og -7. Røntgen viste ingen tegn på sygelige tilstande. Ifølge journalen var patienten blevet udredt på sygehus, hvor der ikke var fundet tandmæssig årsag til smerterne, der fandtes muskulært betingede. Patienten skulle dog rehenvises dertil, hvis skinnebehandlingen ikke havde effekt. Desuden fandtes symptomerne at kunne være forenelige med burning mouth syndrom. Den 11. februar 2014 blev der indledt rodbehandling af tanden +7, og den 20. februar 2014 blev der noteret smertefrihed i tanden +7, men smerter fra tanden -7. Den 27. februar 2014 blev tanden +7 rodfyldt, og dækfyldningen blev tilpasset bidskinnen. Den 7. marts 2014 var patientens smerter ændret til en sviende-brændende fornemmelse. Den 14. marts 2014 blev patienten henvist til kæbekirurgisk afdeling for udredning. Ifølge journalen fra den 10. april 2014 udelukkede kæbekirurgisk afdeling sygdom ved tænderne. Patienten blev anbefalet smertestillende behandling samt akupunktur på grund af træthed.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til implantat- eller brobehandling, hvis tanden ikke kan bevares.

1. instans afgørelse:

I brev af 10. september 2014 traf Codan afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.

Codan fandt, at det hverken er dokumenteret eller sandsynliggjort, at patientens gener i venstre side af underkæben skyldes udført eller manglende behandling, herunder afbrækning af rodkanalinstrument i tanden -6.

Codan fandt derimod, at patientens gener samt eventuelt behov for fjernelse af tanden -6 skyldes grundlidelsen i form af muskulære smerter, der ikke har responderet på rele-vante behandlingsforsøg. Der er dermed ikke sket en skade som følge af den udførte behandling, og patienten er ikke berettiget til erstatning.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 10. september 2014.

Nævnet finder, at CBCT-scanningen viser rodspidsbetændelse ved tænderne -5 og -7, hvilket kan betegnes som grundlidelsen og ikke er en følge af en eventuel skævboring i forbindelse med rodbehandling af tanden -6.

Nævnet tiltræder derfor Codans afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1.