3625-17

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling af parodontitis. Erstatningens størrelse og omfang, inkl. fradrag. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 82-årig mand, der ifølge journalen har konsulteret tandlægen i perioden fra den 13. september 1976 til den 15. december 2014. I den periode er der bl.a. foretaget behandling med plastiske fyldninger og enkelte kronebehandlinger. Desuden er der med års mellemrum optaget oversigtsrøntgenbilleder. Den 3. februar 2009 blev tanden +5 rodbehandlet, mens tanden 7- blev rodbehandlet den 1. december 2009. Den 31. januar 2012 blev tanden +6 rodbehandlet, mens tanden 3+ blev rodbehandlet den 26. november 2012. Den 24. april 2013 blev tanden +4 rodbehandlet og den 7. juli 2014 henvendte patienten sig akut på grund af fraktur af tanden 2-. Der blev taget røntgenbilleder, som fandtes at vise rodspidsbetændelse på tænderne 2,1-. Tænderne blev derfor rodbehandlet samme dag. Den 1. december 2016 blev der konstateret caries i tanden -6, mens tanden -7 var løsnet af 2. grad på grund af parodontitis. Tanden -7 skulle blive siddende, til den faldt ud og den 8. december blev tanden -6 rodbehandlet. Efterfølgende skiftede patienten tandlæge og den 26. oktober 2015 blev det journaliseret, at tænderne 5,4,2,1+1,2,3,5,7 var bevaringsværdige. Tænderne skulle derfor behandles med kroner og tænder med rodspidsbetændelse skulle rodbehandles. Desuden skulle tænderne 7,6,3+4,6 trækkes ud. Ifølge journalen fra den 2. november 2015 ønskede patienten alle tænderne trukket ud på nær 1+1, som skulle bevares. Den 18. april 2014 blev der cementeret en bro i regio 6,4,3,1-2. Den 20. juni 2016 blev der cementeret en metalkeramikkrone på tanden +4 og tanden +6 blev trukket ud. Den 5. juli 2016 blev tanden 3+ rodbehandlet og tanden blev anbefalet kronebehandlet. Den 1. august 2016 henvendte patienten sig til en ny tandlæge, som konstateret behandlingskrævende caries i tænderne 2+2,3,5,7 og -5. Desuden planlægges udtrækning af tænderne 7+,6+,4+,4+.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling på grund af overset parodontose med tab af tænder til følge.

1. instans afgørelse:

I brev af 30. marts 2017 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 48.068,06 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at der kan tilkendes erstatning for 4 indsendte regninger samt delvis erstatning for 1 regning, da disse udgifterne er en følge af den anerkendte skade. Foreløbige behandlingsudgifter til den skadesudbedrende behandling udgør således i alt 48.068,06 kr., da patienten har modtaget refusion fra Sygeforsikring Danmark for de omhandlende regninger.

Tryg fandt videre vedrørende fradrag på 10.000 kr. fastsat i afgørelsen af 24. februar 2017, at fradraget vedrører den parodontalbehandling, som patienten skulle have haft, såfremt korrekt diagnostik havde fundet sted på rette tidspunkt. Patienten skulle således have afholdt udgifter til en parodontalbehandling, hvis sigte ville have været at bevare tænderne. Dette ville have betydet, at der skulle have været lavet indledende undersøgelse med diagnostik og terapivalg. Derefter ville der have været en fase med motivation, tandrensning og instruktioner, dernæst opfølgende behandling med yderligere vedligeholdende parodontalbehandling med tandrodsrensninger. Behandling med kirurgisk korrektion af parodontalt involverede tænder ville have afsluttet behandlingen. En sådan behandling ville skønsmæssigt udgøre mellem 10.-15.000 kr. Tryg har derfor skønsmæssigt fastsat behandlingens pris til 10.000 kr.

I brev af 6. april 2017 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 2.803 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regningen på 2.802 kr. omhandler fjernelse af tænderne 6,5,4+, som er en følge af den anerkendte behandlingsskade.

Tryg fandt vedrørende behandlingsoverslag på implantater 6,5,4+6 på i alt 74.431,68 kr., at det kan dækkes med i alt 64.431,68 kr.

I den forbindelse fandt Tryg, at der kan ydes erstatning til en implantatoperation som angivet til 5.000 kr. Implantat/ fikstur 6+ erstattes med 4.000 kr. som angivet. Implantat/fiksturerne 4+ og +6 er prissat til 9.000 kr. pr. stk. Der kan alene ydes en erstatning på 4.000 kr. pr. stk. som 6+. Prisoverslaget kan således anerkendes med korrektionen/reduktion på 10.000 kr.

I brev af 18. maj 2017 traf Tryg afgørelse om, at behandlingsoverslag vedrørende implantater +2,3,6 samt kronebehandling af tænderne 3,2+5 på i alt 51.923,98 kr. godkendes delvist.

Tryg fandt i den forbindelse, at udgifterne til 3 x kronebehandling, 24 injektioner, statusundersøgelse og parodontalbehandling på i alt 23.276,29 kr. ikke kan godkendes.

I den forbindelse fandt Tryg, at kronebehandling af tænderne 3,2+5 er udskudt behandling, hvorfor der ikke er tale om en skade ifølge loven. Udgifter hertil kan derfor ikke dækkes.

Tryg fandt videre, at tænderne +2,3,6 skal fjernes og behandles med implantater på grund af manglende indsat behandling. Disse behandlinger kan derfor anerkendes. Der skal imidlertid ske fradrag for udgifter til parodontosebehandling, idet patienten ville have haft disse udgifter under alle omstændigheder, hvis tænderne skulle have været bevaret på lang sigt. Der vil derfor ske fratræk på 920,16 kr. I den forbindelse bemærkes det, at det samlede fradrag for parodontalbehandling nedsættes til 4.000 kr. efter ny praksis på området.

Der fratrækkes herefter 24.196,45 kr., således at der dækkes med i alt 27.727,53 kr.

I brev af 23. juni 2017 traf Tryg afgørelse om, at den modtagne faktura ikke kan betales.

Tryg fandt, at regningen på 1.231,26 kr. omhandler statusundersøgelse, individuel forebyggende behandling samt parodontalbehandling, hvilket delvist er en følge af den anerkendte skade.

Tryg fandt således, at udgifterne til statusundersøgelse samt individuel forebyggende behandling ikke kan dækkes, da dette ikke er en følge af skaden, i alt 311,10 kr. Udgifter til parodontalbehandling er derimod en følge af skaden og kan dækkes, i alt 920,16 kr. Dog foretages et fradrag på 4.000 kr. for sparede udgifter til parodontalbehandling, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelsen af 18. maj 2017. Der kan derfor endnu ikke udbetales erstatning for parodontalbehandling, idet fradraget ikke overstiger udgifterne.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet har truffet afgørelse i patientens tandskadeerstatningssag, hvor patienten har indgivet ankeskrivelser af 17. maj, 20. juni og 4. juli 2017.

Det fremgår, at Tryg tidligere har truffet afgørelser i sagen den 24. februar, 30. marts, 6. april, 18. maj, 31. maj og 23. juni 2017.

Tandskadeankenævnet har behandlet patientens ankesag på nævnsmøder den 14. december 2017 og 18. januar 2018.

Nævnet finder, at der kan tilkendes patienten erstatning for udgifterne til fixtur regio 4+ og +6 på 9.000 kr. pr. stk., i alt 18.000 kr. Denne udgift dækker over både operation og fixtur i henhold til behandlingsoverslag af 28. marts 2017.

Nævnet finder, at røntgen fra den 20. september 1994 dokumenterer, at de af Tryg anerkendte erstatningsberettigende tænder 7,6,5,4+6 og 7,5,2,1-1,2,6,7 alle skulle have været behandlet med opbygning og krone for at bevares på længere sigt, selv om skaden ikke var sket. Heraf følger, at der skal ske fradrag i erstatningen for opbygning og kronebehandling for alle tænder, hvor der er bevilget erstatning med implantater. Sagen hjemvises derfor til Tryg med henblik på en samlet opgørelse af erstatningen, hvor der tages højde for fradrag for opbygning og krone som anført.

I øvrigt stadfæstes Trygs afgørelser herunder med hensyn til det fastsatte fradrag for sparede udgifter til parodontalbehandling 4.000 kr., da patienten under alle omstændigheder ville have haft udgifter til parodontalbehandling ved rettidig behandling af parodontitis. Der skal derfor foretages et fradrag i erstatningen herfor, da der alene kan tilkendes erstatning for merudgifterne som følge af den anerkendte skade.