4479/20

Beskrivelse:

Implantatbehandling med efterfølgende tab af knogle til følge. Den skadesudbedrende behandling. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 45-årig mand, der den 8. maj 2013 fik isat et implantat i regio -6 af anden tandlæge. Den 20. december 2013 cementerede den behandlende tandlæge en krone på implantatet, og den 3. november 2014 blev kronen recementeret. Ved undersøgelse den 17. august 2016 blev der konstateret betændelse i tandkødet ved implantatet. Der blev derfor renset og desinficeret ved implantatet. Ifølge journalen blev der ved de efterfølgende konsultationer behandlet med oprensning, antibiotika, og det blev forsøgt at afmontere kronen. Den 21. november 2016 blev kronen med abutment afmonteret, og den 6. december 2016 blev der cementeret et nyt abutment og krone på implantatet. Ifølge journalen fra anden tandlæge blev kronen og abutment afmonteret den 28. december 2018. I den forbindelse blev det noteret, at der var efterladte cementrester på abutmentet. Efter afrensning af abutment og krone blev begge dele recementeret igen samme dag. Desuden blev der taget kliniske fotos og røntgenbillede.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til fjernelse af implantat, abutment og krone samt til udførelse af en ny og tilsvarende løsning. 

1. instans afgørelse:

I brev af 5. maj 2020 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af tab af knogle som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at patienten den 8. oktober 2013 fik indsat et implantat til erstatning af tanden -6.

Tryg fandt videre, at røntgenbillede af 28. oktober 2013 viser implantatet til erstatning af tanden -6 monteret i kæben. Det ses at være placeret skråt og vurderes til ikke at være helt i komfortzonen. Røntgenbilledet viser også, at der er et beskedent tab af knogle svarende til øverste gevind. Desuden fik patienten remonteret forbindelsesdel og krone på implantatet den 6. december 2016.

Tryg fandt endvidere, at røntgenbillede af 6. juni 2017 viser, at der er sket en mindre opløsning af knogle om implantatet. Røntgenbillede af 29. november 2018 viser et udviklet tab af knogle nu svarende til 2-3 gevind på implantatet. Den 28. december 2018 blev der konstateret cementrester på implantatets forbindelsesdel.

Tryg fandt herefter, at det er overvejende sandsynligt, at der er sket et tab af 2-4 millimeter knogle omkring implantatet i forbindelse med montering og cementering af implantatkronen den 6. december 2016.

I den forbindelse fandt Tryg, at cement, der efterlades, kan fastholde bakterier og forhindre muligheden for at renholde på en optimal måde, og dette kan tilsammen medføre tab af knogle.

Tryg fandt derfor, at den erfarne specialist ved udformningen af kronen, teknik og rensning efter montering af kronen, hermed havde forhindret overskydende og efterladt cement. Herved havde man med overvejende sandsynlighed undgået tab af knogle.

Tryg fandt herefter, at patienten er berettiget til erstatning for rimelige udgifter til en kirurgisk oprensning omkring implantatet til erstatning af tanden -6, da knogletabet er begrænset til 2-3 millimeter, hvilket har en god prognose med en målrettede behandling. 

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 5. maj 2020, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at røntgenbilleder fra 2018 og 2019 viser omfattende tab af knogle omkring implantatet. Den korrekte skadesudbedrende behandling er derfor fjernelse af det eksisterende implantat, knoglegenopbygning og nyt implantat med krone.  

Behandlingsoverslag skal derfor fremsendes til Tryg med henblik på godkendelse, før behandlingen bliver iværksat.