4938/22

Beskrivelse:

Parietal perforation med efterfølgende tab af tand til følge. Fradragets størrelse. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 56-årig kvinde, der henvendte sig til tandlægen den 7. juli 2021 på grund af smerter fra venstre overkæbe. Der blev taget røntgen, som fandtes at vise rodspidsbetændelse ved tanden +6, og der blev derfor indledt rodbehandling af tanden. Idet den fremadvendende og kindvendende rodkanal ikke kunne lokaliseres, blev patienten henvist til egen tandlæge for den videre rodbehandling. Patienten var derfor hos egen tandlæge for videre behandling af tanden +6 den 12. juli 2021. I den forbindelse blev det konstateret, at der var sket en gennemboring i nervekammerets gulv, hvorfor tanden fandtes ikke-bevaringsværdig. Den 16. juli 2021 ønskede patienten tanden fjernet, da der var vedvarende smerter. Tanden blev derfor fjernet samme dag.

Patienten søger nu om erstatning for tab af tanden samt for sine gener som følge heraf, incl. godtgørelse for svie og smerte.

I brev af 29. september 2021 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af tab af tanden +6 som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at der var tandlægefagligt grundlag for at indlede rodbehandling af tanden +6 den 7. juli 2021 på grund af rodspidsbetændelse. Under rodbehandlingen kunne tandlægen ikke lokalisere to rodkanaler, hvor patienten blev henvist til egen tandlæge for den videre behandling af tanden.

Tryg fandt videre, at der hos egen tandlæge den 12. juli 2021 blev registreret en gennemboring i nervekammerets gulv, som var sket i forbindelse med rodbehandlingen. Gennemboringen bekræftes af røntgenbilledet af 16. juli 2021.

Tryg fandt derfor, at gennemboringen har medført et øget behandlingsbehov for tanden, da tanden nu er fjernet og skal erstattes med implantat.

Tryg fandt herefter, at den erfarne specialist havde sørget for at foretage søgen efter den fremadvendende og kindvendende rodkanal mere skånsomt. Tandens krone skulle eventuelt være fjernet for at få et bedre overblik. Ved denne fremgangsmåde havde man med overvejende sandsynlighed undgået gennemboringen og dermed tabet af tanden.

Tryg fandt videre, at patienten uden den anerkendte skade havde kunnet bevare tanden +6 ved behandling med rodbehandling og krone. Det betyder, at patienten med en erstatning for den skadesudbedrende behandling, har sparet udgifter til den ellers forventede behandling, hvilket vurderes at ville have beløbet sig til skønsmæssigt 11.000 kr. Som følge af patientens medlemskab af Sygeforsikringen ”danmark” ville patienten have opnået tilskud derfor, og patientens reelle forventede udgift fastsættes derfor skønsmæssigt til 9.200 kr. Beløbet til forventede udgifter kan dog blive justeret ved den endelige opgørelse af skaden.

På den baggrund godkendes den skadesudbedrende behandling i form af rimelige udgifter til fjernelse af tanden +6 samt efterfølgende rekonstruktion af tanden, men der erstattes kun de udgifter til rekonstruktionen, der overstiger den i forvejen forventede behandlingsudgift på 9.200 kr. Udgiften til fjernelse af tanden erstattes uden at fratrække de forventede udgifter.

1. instans afgørelse:

I brev af 30. marts 2022 traf Tryg afgørelse om, at behandlingsoverslag af 11. marts 2022 vedrørende tanden +6 godkendes.

Tryg fandt i den forbindelse, at overslaget indeholder 4 x røntgenoptagelse, 1 x implantatabutment (opbygning under krone), 1 x zirkonia krone kindtand, 1 x

implantatoperation, 1 x implantat, 1 x sinusløft lateralteknik, 1 x A-prf (blodmembraner/augmentation), 1 x membran (knogleaugmentation) til en samlet udgift på i alt 20.487,72 kr.

Tryg fandt herefter, at overslaget kan godkendes som rimelig og nødvendig tandbehandling. Som oplyst i afgørelsen af 29. september 2021 fratrækkes patientens forventede udgifter til rodbehandling og krone på tanden +6, idet patienten ville have haft disse udgifter, hvis skaden ikke var sket. Der fratrækkes derfor 9.200 kr. efter forventede refusion fra Sygeforsikringen ”danmark”, hvorefter der godkendes i alt 11.287,72 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 30. marts 2022 med den begrundelse, som Tryg har anført.

Nævnet finder, at tanden +6 skulle have været behandlet med opbygning og krone for at kunne bevares på længere sigt, hvis skaden ikke var sket. Der skal derfor foretages fradrag herfor, da der alene kan tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af den anerkendte skade og ikke for udgifter, som du under alle omstændigheder skulle have afholdt. Desuden tiltrædes fradragets størrelse på 9.200 kr.

For så vidt angår tilskud fra Sygeforsikringen ”danmark” fratrækkes dette ligeledes i erstatningen, idet du ellers ville blive overkompenseret. I den forbindelse bemærkes det, at tilskud fra Sygeforsikringen ”danmark” dækker forud for loven.