4897/22

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling med krone. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 56-årig mand, der ved undersøgelse den 30. april 2013 havde knækket fyldningen i tanden +6. Der blev taget røntgen, som fandtes at vise caries i forbindelse med fyldningen. Der blev derfor indledt behandling af tanden +6 den 16. maj 2013 med en rodbehandling på grund af størrelsen af carisangrebet. Den 30. maj 2013 blev rodbehandlingen afsluttet med en rod- og plastfyldning, og det blev noteret, at tanden eventuelt skulle behandles med en krone, når der var sket heling. Ved kontrol den 23. januar 2014 blev der taget røntgen, som fandtes at vise pæne forhold. Da tanden var knækket, blev den behandlet med en fyldning, og patienten blev anbefalet kronebehandling af tanden. Patienten henvendte sig igen den 19. juni 2015, da tanden var knækket. Patienten blev informeret om, at tanden ikke kunne behandles, og behandlingsmulighederne blev drøftet.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til implantat som følge af tab af tanden.

I brev af 13. juni 2016 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at skaden i form af tab af tanden +6 med overvejende sandsynlighed er en følge af den manglende behandling med krone på tanden +6.

Codan fandt i den forbindelse, at en rodbehandlet tand er en svækket tand, hvorfor tanden skal restaureres med en krone efter færdiggørelsen af rodbehandlingen. I denne sag foreligger der notater dateret den 30. maj 2013, om at tanden eventuelt skal restaureres med en krone efter en hele periode samt den 23. januar 2014 om, at kronebehandling af tanden +6 anbefales. Der foreligger ikke notater om, at patienten blev informeret om eventuelle konsekvenser af et fravalg af kronebehandling.

Codan fandt herefter, at bedst mulig behandling havde indebåret, at tanden +6 var blevet restaureret med en stiftopbygning og en krone umiddelbart efter den 23. januar 2014, hvor tanden +6 var knækket men stadig bevaringsværdig.

Codan fandt dermed, at tanden +6 kunne være blevet bevaret, og behandlingen har dermed ikke været bedst mulig under de givne omstændigheder.

Codan fandt dernæst, at patienten er berettiget til erstatning for udgifterne i forbindelse med fjernelse af tanden +6 og erstatning af denne med en implantatbåren krone.

Codan fandt dog, at tanden +6 uanset tandskaden den 23. januar 2014 havde et behov for opbygning (2.500 kr.) og krone (5.500 kr.) Det vil sige, at patienten skulle have brugt 8.000 kr. på en opbygning og kronebehandling, hvorfor dette beløb fratrækkes i erstatningen. Fradraget er helt i overensstemmelse med gældende praksis, da der alene erstattes den skete skade og ikke de tandlægeudgifter, som patienten skulle have afholdt under alle omstændigheder. Da patienten er medlem af Sygeforsikringen danmark reduceres fradraget med 50%, hvorefter fradraget opgøres til 4.000 kr. I brev af 9. juli 2019 traf Codan afgørelse om, at patienten er berettiget til 20.840,24 kr. i erstatning .

1. instans afgørelse:

I brev af 29. marts 2022 traf Codan afgørelse om, at patienten er berettiget til 12.715,08 kr. i erstatning i henhold til lov om erstatningsansvar § 1.

Codan fandt, at de i 2015 anerkendte patientens skade i form af tab af tanden +6 og traf efterfølgende afgørelse om at betale udgifter til fjernelse af tanden +6 samt erstatning heraf med implantatbåret krone, dog fratrukket skønsmæssige fastsatte udgifter til opbygning og krone på +6 jf. Codans afgørelse af 9. juli 2019. Fradraget skyldtes, at patienten under alle omstændigheder ville have haft disse udgifter, selv om patientskaden ikke var indtruffet. Den skønsmæssige fastsatte udgift blev i afgørelsen reduceret med 50% svarende til det beløb, som patienten forventes at få i refusion fra Sygeforsikringen danmark.

Codan fandt videre, at de i februar 2022 har modtaget en regning pålydende 21.611,08 kr. Heraf fremgår det, at udgifterne på opbygning og krone vedrørende +6 udgør 2.400 kr. + 6.495 kr. = i alt 8.895 kr. Dette beløb overstiger det skønsmæssige fastsatte beløb i Codans afgørelse af 13. juni 2016.

Codan fandt herefter, at da de nu kender de faktiske behandlingsudgifter til +6, der ikke kan tilskrives den anerkendte patientskade, vil det under alle omstændigheder ikke været korrekt kun at modregne det skønsmæssige fastsatte beløb. Dertil kommer, at patientskadeordningen kun dækker behandlingsudgifter, der kan tilskrives den anerkendte patientskade.

Codan fandt derfor, at det må være mest korrekt, at patienten selv afholder udgifterne til +6 for så vidt angår opbygning og krone, ligesom at patienten i den forbindelse selv modtager refusion fra Sygeforsikringen danmark.

Med henvisning hertil ændres Codans afgørelse af 13. juni 2016, således at der ikke dækkes udgifter til +6 for så vidt angår opbygning og krone.

Codan fandt herefter, at patienten er berettiget til 21.611,08 kr. – 8.895 kr. = 12.716,08 kr. i erstatning.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Indledningsvist kan det bemærkes, at nævnet er forpligtiget til at træffe en materiel rigtig afgørelse, og herunder også kan ændre en tidligere upåklaget delafgørelse om ansvar til skade for patienten.

Tandskadeankenævnet finder herefter, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1 og ændrer derfor Codans afgørelse af 13. juni 2016, som anført nedenfor.

Det er nævnets vurdering, at du ikke med overvejende sandsynlighed er blevet påført en erstatningsberettigende skade som følge af mangelfuld information om kronebehandling af tanden +6. I den forbindelse har nævnet lagt vægt på, at du er blevet anbefalet krone på tanden +6 senest den 23. januar 2014 og dermed selv har fravalgt den krone-behandling, der kunne have beskyttet tanden, hvorefter du først blev set igen den 19. juni 2015 på grund af fraktur af tanden.

Som konsekvens heraf ophæves Codans efterfølgende afgørelser af 9. juli 2019 og af 29. marts 2022 og den af Codan tilkendte erstatning bortfalder.