2801-14

Beskrivelse:

Implantatbehandling med efterfølgende neuropatiske smerter. Udtrækning af tænder. TSAN ændrede Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 56-årig kvinde, der den 27. september 2011 fik installeret et implantat regio 5+. Den 4. oktober 2011 blev suturerne fjernet og ifølge journalen havde der været næseblødning dagen efter installation af implantat. Ifølge journalen fra den 21. oktober 2011 havde patienten konstante smerter i højre side af overkæben, og tanden 6+ var bankeøm. Den 25. oktober 2011 blev der derfor påbegyndt rodbehandling af tanden 6+, som blev afsluttet den 8. november 2011. Den 16. januar 2012 blev implantatkronen monteret på implantatet regio 5+. Den 29. februar 2012 havde patienten tandpine ved tanden 7+, som var let bankeøm. Fyldningen i tanden 7+ blev derfor fjernet, men årsagen til symptomerne kunne ikke findes. Der blev derfor ordineret penicillin. Ifølge journalen fra den 2. marts 2012 var smerterne borte, men den 22. marts 2012 havde patienten smerter fra tanden 6+. Der blev derfor den 26. marts 2012 påbegyndt revision af rodbehandlingen i tanden 6+. Den 11. april 2012 havde patienten igen tandpine og den 16. april 2012 henvendte patienten sig igen med tandpine regio 6+. Ifølge journalen var patienten oprevet over at have smerter så hyppigt. Patienten ønskede at skifte tandlæge, og fik honoraret for kronen på tanden 6+ refunderet. Den 18. april 2012 blev der foretaget kirurgisk rodbehandling af tanden 6+ hos en specialtand-læge. Den 11. april 2012 henvendte patienten sig hos en anden tandlæge for second opinion vedrørende sin smerte-tilstand. Den 2. maj 2012 var der smerter ved tanden 7+, som var bankeøm. Fyldningen i tanden 7+ blev derfor fjernet den 3. maj 2012, og der blev påbegyndt rodbehandling af tanden. Ifølge journalen fra den 10. maj 2012 var der bedring i tilstanden, men der var stadig ømhed. Der blev desuden foretaget mekanisk udrensning af rodkanalerne i tænderne 7+ og 6+. Den 24. maj 2012 blev rodbehandling-en af tanden 7+ afsluttet. Den 12. juli 2012 henvendte patienten sig med smerter regio 7+ og 6+. Der blev taget derfor røntgenbillede, som dog ikke viste noget, der kunne forklare symptomerne. Da der ikke var kontakt mellem kronerne 6+ og 5+, blev kronen på tanden 6+ fjernet, og der blev monteret en aluminiumshætte. Den 17. juli 2012 var symptomerne uforandret, og ifølge journalen var patienten mest stemt for at få tanden taget ud. Tanden 6+ blev derfor trukket ud den 14. august 2012. Den 21. november 2012 havde patienten igen smerter og ønskede tanden 7+ trukket ud. Ifølge journalen var der hverken radiologiske eller kliniske fund, som underbyggede symptomerne. Tanden 7+ blev herefter trukket ud. Den 7. februar 2013 blev der fjernet et afstødt knoglestykke regio 7+, og ifølge journalen var der fortsat kraftige smerter fra området. Den 20. marts 2013 var patienten til undersøgelse på Tand-mund- og kæbekirurgisk ambulatorium, hvor man ikke kunne finde årsagen til patienten smerter. Patienten blev dog anbefalet behandling med reflexfrigørende stabiliseringsbidskinne med støtte regio 7,6+. Den 4. april 2013 var patienten hos endnu en tandlæge, som noterede i journalen, at patienten gennem årene havde lidt af kæbehulebetændelse i højre side, som kunne skyldes Hortons hovedpine eller trigeminusneuralgi. Røntgen viste, at implantatet regio 5+ stak 2-3 mm op i kæbehulen, og der kunne ses afstødt knoglestykke regio 7+. Der blev taget aftryk til bidskinne, og det noteres, at patienten skulle henvises til speciallæge i neurologi for udredning. Den 15. april 2013 var patienten til undersøgelse hos en neurolog, som noterede i journalen, at patienten efter at have fået lavet implantat i højre side af overkæben havde haft dunkende smerter strålende op mod øret. Symptomerne blev forværret ved anstrengelse og ved tale samt tygning. Neurologen fandt, at der var tale om trigeminusneruralgi udløst af tandekstraktion, og der blev ordineret medicinsk behandling med Apydan. Ifølge journalen fra den 17. april 2013 fra tredje tandlæge havde neurologen diagnosticeret trigeminusneuralgi formentlig udløst af en infektion, eventuelt fra tanden 6+. Bidskinnen blev tilpasset og udleveret. Den 18. april 2013 blev skinnen slebet ind, og ifølge journalen følte patienten bedring. Af journalen fra den 6. maj 2013 fra neurologen havde der været effekt af behandlingen med Apydan, men også bivirkninger i form af træthed. Smerterne kom ind imellem.

Patienten søger nu om erstatning for at have mistet tænderne 7+ og 6+ samt samtlige tandlægeregninger. Desuden søges om godtgørelse for varigt mén som følge af de udførte behandlinger. 

1. instans afgørelse:

I brev af 27. maj 2014 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade i henhold til lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at skaden i form af tab af tænderne 7+ og 6+ med overvejende sandsynlig-hed er en følge af den udførte behandling, idet tænderne er blevet taget ud uden forud-gående diagnosticering. I den forbindelse fremgår det af anden journal, at der ikke blev fundet klinisk eller radiologisk belæg for at tage tænderne ud.

I den forbindelse fandt Codan, at bedst mulig behandling havde indebåret, at tænderne ikke var blevet fjernes, da der ikke vurderes at være fagligt belæg herfor.

Codan fandt videre, at trigeminusneuralgi er en neurologisk lidelsen, som ikke har årsag i tandbehandlingen.

I den forbindelse oplyses det, at årsagen til trigeminus neuralgi er uklar. Det antages, at stimuli ”kortslutter” på grund af forandringer i nerveskaderne. Tilstanden skyldes for-mentlig i 80-90% af tilfældene, at blodkar komprimerer nerveroden tæt ved stedet, hvor den går ind i hjernen fra en karslynge. Den karmæssige kompression af nerveroden synes at føre til ”af-isolering” af nerven i det komprimerede område. Andre årsager kan være sclerose, tumorer i hjerne og hjernehinder, følger efter kranietraume eller abnorme kardannelser.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Codans afgørelse af 27. maj 2014, som anført nedenfor. 

Nævnet finder det overvejende sandsynligt, at patientens neuropatiske smertetilstand er en følge af implantatbehandlingen udført den 27. september 2011. Skaden findes endvidere at være tilstrækkelig sjælden og alvorlig til at være mere, end hvad patienten må tåle, set i forhold til selve grundlidelsen og kan derfor anerkendes efter lovens § 20, stk. 1, nr. 4. Sagen hjemvises til Codan med henblik på fastsættelse af erstatningens størrelse og omfang som følge af den anerkendte nerveskade.