3116-15

Beskrivelse:

Bidfunktionsbehandling med efterfølgende gener. Erstatningens omfang. TSAN tiltrådte Codans afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 46-årig kvinde, der den 30. september 2004 fik indsat en NTI-bidskinne som afløsning af en eksisterende bidskinne. Den 13. juli 2009 blev der konstateret åbent bid fra tanden 3+ til tanden +3. I den forbindelse blev det anbefalet at ophøre med brugen af bidskinne, da den kun var beregnet til anvendelse i kortere tid. Ifølge journalen fra den 1. februar 2010 skulle der fremstilles en almindelig bidskinne uden frontkontakt. Den 26. februar 2010 blev der indsat en ny specialbidskinne med bemærkning om, at der skulle observeres for normalisering af det åbne bid til 3 mm. Ifølge journalen fra den 24. marts 2011 var det åbne bid reduceret med 1 mm.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til tandretning, så tandstillingen bliver som før anvendelsen af NTI-skinnen.

I brev af 2. februar 2015 traf Codan afgørelse om, at der er sket en erstatnings-berettigende skade i henhold til lov om patientforsikring § 1, stk. 1, jf. § 3, stk. 1 og § 2, stk. 1, nr. 1.

Codan fandt, at skaden i form af åbent bid i fronten i overkæben med overvejende sandsynlighed er en følge af behandlingen med bidskinne i perioden fra den 30. september 2004 til den 13. juli 2009, primært inden 1. januar 2007.

Codan fandt videre, at bedst mulig behandling havde indebåret, at der ved en tidligere kontrol var blevet konstateret tegn på ændring af biddet, og at der i den forbindelse blev iværksat passende behandling i form af seponering af skinne. Der er dermed ikke foretaget rettidig diagnostik eller terapeutiske tiltag i overensstemmelse med den bedst mulige behandling under de givne omstændigheder.

Patienten er derfor berettiget til erstatning for rimelige udgifter i forbindelse med den skadesudbedrende behandling af åbent bid i fronten i overkæben i form af lukning af det åbne bid. Behandlingsoverslag kan fremsendes til godkendelse, forinden behandlingen udføres.

1. instans afgørelse:

I brev af 3. juli 2015 traf Codan afgørelse om, at der ikke kan ydes erstatning til udgifter i forbindelse med Aligner behandlingen.

Codan fandt, at behandling med Aligner er rettet mod retning af tandstillingsfejl internt i tandbuen f.eks. trangstilling eller krydsbid. I den forbindelse fandt Codan, at systemet er mindre egnet til korrektion af åbent bid, som er tilfældet i denne sag.

Codan fandt derfor, at valget af Aligner behandling må være truffet på grund af de andre konstaterede tandstillingsfejl, der er konstateret af anden tandlæge.

Codan fandt videre, at et af de store problemer ved tandregulering er recidivtendens. Det kan derfor godkendes, at der observeres uden aktiv behandling med jævnlige kontroller, for eksempel hver anden måned i ca. et halvt år. Prisen for løbende kontrol kan godkendes til i alt. 1.500 kr.

Codan fandt videre, at hvis der til den tid ikke er sket spontan normalisering af det åbne bid, kan der indsættes fast apparatur i over- og underkæben med henblik på aktiv lukning af det åbne bid, for eksempel ved elastikker. Der kan fremsendes et behandlingsoverlag i overensstemmelse hermed for godkendelse, inden behandlingen med fast apparatur udføres.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Codans afgørelse af 3. juli 2015 med den af Codan anførte begrundelse.

Nævnet finder, at behandling med Invisalign ikke anses for velegnet ved vertikale okklusionsafvigelser. Desuden ses det ud fra de anførte diagnoser på tandsættet foretaget af specialtandlægen, at der også er andre afvigelser i tandsættet end kun et frontalt åbent bid.

Nævnet finder derfor, at når der igangsættes en tandreguleringsbehandling er korrektion udelukkende vertikalt næppe mulig, hvis der skal opnås et stabilt resultat. Derfor vil okklusionen også sagittalt og transversalt samt pladsforholdene skulle inddrages i plan for behandlingen.

Nævnet finder derfor, at der skal fremsendes et nyt behandlingsoverslag på anden form for behandling til Codan til godkendelse, hvis der fortsat er grundlag for behandling som følge af den af Codan anerkendte skade.