3815-18

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik af rodspidsbetændelse, caries og parodontitis. Fradragets størrelse. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 60-årig kvinde, der den 22. januar 2010 fik behandlet tænderne 2+2 for caries og restaureret med plastfyldninger. Den 13. april 2010 var tanden 3+ fraktureret ved roden og der blev påbegyndt rodbehandling af tanden. Den 28. april 2010 blev rodbehandlingen af tanden 3+ afsluttet med genopbygning med 3 parapulpale stifter og plast. Desuden blev tanden +6 behandlet for caries og restaureret med en plastfyldning. Den 16. august 2010 var tanden 5- fraktureret og blev restaureret med en plastfyldning. Den 22. oktober 2010 var tanden +6 fraktureret og blev restaureret med en plastfyldning over 4 flader. Den 28. april 2011 blev der konstateret caries i tænderne 4,1+1, som blev behandlet med plastfyldninger. Desuden blev det noteret, at tænderne 7+5,6,7 samt tænderne 6-6,7 skulle restaureres med kroner og biddet skulle samtidig hæves. Tænderne 7+7 blev derfor beslebet den 6. september 2011 og ifølge journalen var prognosen for tanden -6 tvivlsom. Patienten ønskede dog tanden restaureret med en krone. Den 15. september 2011 blev der cementeret metalkeramiske kroner på tænderne 7+7. Tænderne -6,7 blev beslebet den 23. september 2011 og igen blev prognosen for tanden -6 vurderet tvivlsom, hvilket patienten blev informeret om. Den 4. oktober 2011 blev der cementeret kroner på tænderne -6,7. Den 7. oktober 2011 blev tænderne 5+ og 5- beslebet og tænderne 3,2,1+1,2,3 blev restaureret med plast den 11. oktober 2011. Den 14. oktober 2011 blev kronerne cementeret på tænderne 5+ og 5-. Den 28. november 2011 var kronen faldet af på tanden 7+, hvorfor den blev recementeret. Desuden blev det noteret, at der skulle laves en ny krone, hvis det skete igen. Ifølge journalen fra den 23. februar 2012 var der opstået en tandbyld og patienten havde voldsomme smerter fra tanden -6. Røntgen fandtes at vise en stor betændelsesproces, og der blev derfor ordineret antibiotika. Tilstanden skulle observeres en uge og eventuelt skulle patienten henvises for en kirurgisk rodbehandling af tanden. Den 1. marts 2012 blev det noteret, at tanden -6 var symptomfri, og røntgen fandtes at vise pæn heling. Den 12. april 2012 blev der taget ny røntgen, og prognosen fra tanden -6 blev fortsat vurderet tvivlsom på trods af symptomfrihed. Der blev ordineret behandling med antibiotika og der skulle tages kontrolrøntgen efter 3 måneder. Ifølge journalen fra den 4. oktober 2012 var tanden 4+ fraktureret og blev behandlet med en plastfyldning. Den 28. november 2012 var tanden 3+ fraktureret ved roden og blev derfor forsynet med en rodkanalforankret fiberstift og restaureret med en plastfyldning. Den 5. marts 2013 blev der konstateret caries i tænderne 5- og 1+, som derfor blev behandlet med plastfyldninger. Ifølge journalen fra den 31. juli 2013 var der hævelse ved tanden -6 og der blev derfor ordineret antibiotika. Desuden skulle der tages kontrolrøntgen ved næste konsultation. Den 23. august 2013 var tanden 3+ igen fraktureret og blev derfor behandlet med en plastfyldning. Den 10. september 2013 var tanden 6+ fraktureret og blev forsynet med en rodkanalforankret fiberstift i den ganevendende rodkanal samt restaureret med Protemp. Den 13. februar 2014 var det gået en flig af tanden 3+ og der blev ilagt en midlertidig fyldning. Den 20. februar 2014 blev der foretaget en klinisk undersøgelse og tanden 3+ blev igen restaureret med en plastfyldning. Ifølge journalen fra den 3. juli 2014 blev tanden 3+ cementeret med Panavia. Den 11. september 2014 blev det noteret, at patienten henvendte sig med tabt plastisk opbygning ved 3+. Der blev konstateret stort tab af tandsubstans til tandkødsranden og det var ikke muligt at genopbygge tanden. Der blev derfor ilagt en midlertidig fyldning. Den 25. september 2014 blev tanden 3+ forsynet med en rodkanalforankret fiberstift og restaureret med plast. Ifølge journalen fra den 18. december 2014 var plastopbygningen på tanden 3+ bidt løs og blev derfor fikseret til tænderne 4+ og 2+. Det blev desuden noteret, at der var kraftigt tandpres og tænder-skæren. Den 5. februar 2015 blev der foretaget klinisk undersøgelse samt taget bite-wings, der ikke viste behandlingskrævende caries samt generelt normalt horisontalt knogleniveau. Den 19. januar 2016 foretog en anden tandlæge på klinikken en klinisk undersøgelse og konstateret total parodontitis på tanden 5+ samt rodspidsbetændelser på tænderne 6,5,4+ og -6. Desuden var der caries i alle flader på tanden +4. Ifølge journalen var patienten rystet over det store behandlingsbehov, da hun havde gået regelmæssigt til tandlæge.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til reetablering af sit tandsæt. Desuden søges der om godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén.

1. instans afgørelse:

I brev af 14. november 2017 traf Tryg afgørelse om, at patienten foreløbigt er berettiget til 61.444,54 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at den modtagne regning på 71.105 kr. omhandler implantatbehandling, tandudtrækning m.m.

Tryg fandt videre, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, og derfor dækkes udgifterne. Dog foretages der fradrag af 15.000 kr. for sparede udgifter til opbygning og krone, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelsen af 4. oktober 2016. Da patienten var medlem af Sygeforsikringen Danmark, ville patienten kunne have opnået et tilskud på 2.100 kr. Fradraget reduceres derfor med dette beløb og fradraget udgør herefter 12.900 kr. Erstatningen udgør derefter 58.205 kr. Hertil kommer renter på 1.379,50 kr. og den samlede erstatning for behandlingsudgifter udgør herefter 59.584,50 kr.

Tryg fandt videre, at patienten er berettiget til erstatning for afholdte kørselsudgifter, i alt 1.826,54 kr. samt renter på 33,50 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet ændrer Trygs afgørelse af 14. november 2017, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at der ikke skal foretages fradrag for sparede udgifter til opbygninger og kroner, da det godkendte behandlingsoverslag ikke omfatter disse ydelser. Da patienten selv skal afholde eventuelle udgifter til opbygninger og kroner, er der ikke tale om sparede udgifter.

Fradraget på 12.900 kr. bortfalder derfor.