4182/19

Beskrivelse:

Mangelfuld diagnostik og behandling af caries. Fradragets størrelse. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 60-årig kvinde, der den 23. marts 2001 fik præpareret tænderne 5,4,3+3,4,5 til bro. Desuden blev tænderne 2,1+1,2,7 trukket ud. Den 5. juni 2001 blev der cementeret en 11-leedet bro fra 5+ til +6, og efterfølgende blev der foretaget kontrol og opfølgende parodontalbehandling med 3-4 måneders intervaller. Fra 2006 var patienten til undersøgelse hvert halve år med forebyggende behandling, tandrensning og tandrodsrensninger. Den 7. januar 2011 blev der udført parodontalbehandling, hvilket herefter blev udført hvert fjerde måned. Den 29. december 2011 havde patienten smerter fra tanden -7. Patienten blev anbefalet udtrækning af tanden på grund af parodontitis, men patienten ønskede henholdende behandling. Tanden -7 blev derfor fremover behandlet med tandrodsrensning. Den 6. januar 2012 blev tanden +4 behandlet med plast, mens tanden 5+ blev behandlet med plast den 8. marts 2012. Den 31. maj 20112 blev der indledt rodbehandling af tanden 5+ på grund af parodontitis, og den 6. juni 2012 blev rodbehandling afsluttet med rod- og plastfyldning. Den 11. september 2012 blev patienten anbefalet rygestop samt kirurgisk parodonalbehandling. I den forbindelse blev der noteret pocher på 5 mm generelt og tænderne 7+ og 7-7 blev behandlet med tandrodsrensninger. Den 18. december 2012 blev der indledt rodbehandling af tanden +4, som blev afsluttet med rodfyldning den 27. december 2012. Efterfølgende blev patienten set med 3-4 måneders intervaller, og den 6. marts 2014 blev der taget bite wings. I den forbindelse blev det noteret, at der blev anbefalet udtrækning af tanden 5+ på grund af total parodontitis samt et generelt vandret knoglesvind. Patienten henvendte sig til en anden tandlæge den 6. november 2014, hvor der blev noteret behov for kronebehandling af tænderne 7+ og 7-7 samt parodontitis. Efterfølgende blev patienten igen set af den behandlende tandlæge den 11. december 2014, hvor der blev udført tandrodsrensning af tænderne 7,5+ og 7-. Denne behandling blev igen udført den 8. maj 2015. Patienten blev igen set af anden tandlæge den 26. juni 2015, hvor der blev registreret moderat parodontitis på tænderne 7,5,3+3,4,5 samt 7,5,3-7 og alvorlig parodontitis på tanden 5-. Den 19. oktober 2015 blev der udført tandrodsrensning af 8 tænder. Den 9. november 2015 blev der taget bite wings, som fandtes at vise dyb caries. Tanden blev derfor trukket ud den 7. december 2015. Den 7. januar 2016 blev tænderne 7+4 behandlet med plastfyldning og der blev taget røntgen af tænderne 7- og 5+. I den forbindelse blev det noteret, at rodbehandlingen i tanden 5+ skulle laves om. Den 11. januar 2016 blev behandlingsplan drøftet, og patienten blev frarådet kronebehandlinger på grund af parodontitis. Der blev herefter indledt rodbehandling af tanden 5+, som blev afsluttet med rod- og plastfyldning den 9. februar 2016. I den forbindelse blev der taget røntgen. Den 22. marts 2016 blev der foretaget PA registrering, og mundhygiejnen blev beskrevet som pæn. Patienten blev herefter instrueret i tandbørstning samt anvendelsen af mellemrumstandbørster. Den 28. april 2016 blev der igen udført tandrodsrensninger af flere tænder. Ved undersøgelse den 25. juli 2017 blev der konstateret caries i tanden 7+ samt uændrede tandkødslommer. Den 5. september 216 blev der igen udført parodontosebehandling med tandrodsrensninger af fem tænder. Ifølge journalen fra den 26. september 2016 var patienten indforstået med, at tænderne 7+ og 7- skulle trækkes ud på grund af parodontitis. Tænderne blev derfor trukket ud den 13. oktober 2016. Den 23. januar 2017 blev der noteret plak flere steder, tandkødslommer på tænderne +3,5 samt mundhygiejnen middel. Der blev herefter foretaget parodontalbehandling hver fjerde måned. Efterfølgende er resttænderne i overkæben blevet fjernet, og der er blev isat implantater i regio 3,2+3,6. Desuden planlægges der behandling med aftagelig hel overkæbeprotese fastholdt med tryklås på implantater.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling.

1. instans afgørelse:

I brev af 28. juni 2019 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 1.725,46 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at de har modtaget regning på 40.164 kr., som omhandler protese til overkæben. Desuden har de modtaget regning vedrørende tandudtrækning og implantatbehandling. Som oplyst i afgørelsen af 26. juni 2019 dækkes implantatbehandling ikke, men udgiften til 6 x operativ fjernelse af tand, bedøvelse og sedering svarende til 6.810 kr. dækkes.

Desuden har Tryg modtaget 30 regninger, hvoraf regning på 5.122,70 kr., regning på 2.165,13 kr. samt regning på 875,63 kr. vedr. rodbehandlinger kan godkendes, i alt 8.163,46 kr.

Tryg fandt således, at udgifterne på i alt 55.137,46 kr. er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne dækkes. Dog foretages der fradrag på 55.000 kr. for sparede udgifter til fornyet brobehandling, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelsen af 26. juni 2019. Erstatningen udgør herefter 137,46 kr.

Tryg fandt videre, at de øvrige regninger er behandling af parodontose, caries og almindelige forebyggende behandlinger. Udgifterne dækkes derfor ikke.

Tryg fandt desuden, at patienten er berettiget til 1.188 kr. i erstatning for afholdte transportudgifter samt 400 kr. i afholdte udgifter til smertestillende medicin.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 28. juni 2019 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at der skal foretages fradrag for udgifterne til en ny bro, da patienten under alle omstændigheder ville have haft udgifterne hertil, hvis skaden ikke var sket. Der kan alene tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af skaden og ikke for udgifter, som patienten under alle omstændigheder skulle have afholdt. Desuden tiltrædes fradragets størrelse på 55.000 kr.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om erstatningens størrelse og omfang.