5060/23

Beskrivelse:

Knækket rodfil med tab af tand til følge. Fradragets størrelse. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 59-årig kvinde, der fik indledt rodbehandling af tanden 6- den 9. juli 2012 på grund af rodspidsbetændelse. I forbindelse hermed blev det bl.a. noteret, at rodkanalerne i tandens forreste rodkompleks var tilkalkede, og at der knækkede et rodinstrument i tandens forreste/inderste rodkanal ved bearbejdningen af kanalen. Instrumentet blev efterladt, hvorefter tanden blev rodfyldt den 9. august 2012. Desuden blev der opbygget en midlertidig krone i plast, og patienten blev anbefalet restaurering med permanent krone. Den 11. marts 2013 blev der taget kontrolrøntgen, som viste opheling. Dog skulle tandens forreste rod observeres. Ifølge journalen fra den 18. december 2013 blev patienten igen anbefalet kronebehandling af tanden. Ved undersøgelse den 10. november 2020 blev det noteret, at der var gener fra tanden 6-. Fyldningen blev derfor fjernet, og der blev konstateret en parietal perforation. Desuden blev der taget røntgen, som fandtes at vise betændelse mellem tandens rødder og ved rodspidsen på tandens forreste rod samt knækket rodfil.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling med implantat.

I brev af 13. juli 2021 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af tab af tanden 6- som følge af behandlingen hos tandlægen den 9. juli 2012.

Tryg fandt i den forbindelse, at røntgen dateret 9. juli 2012 viser tanden 6- med betændelse på begge tandens rodspidser. Der var derfor grundlag for at foretage rodbehandling af tanden.

Tryg fandt videre, at der i forbindelse med rodbehandlingen den 9. juli 2012 knækkede en rodfil i den forreste tungevendende rodkanal i tanden 6-. Endvidere viser røntgen dateret 10. november 2020 tanden 6- med rodspidsbetændelse svarende til tandens forreste rod, tab af tandbærende fæste på den fremadvendende flade og opløsning af roden. Tanden er uden rationale for behandling.

Tryg fandt på den baggrund, at det er overvejende sandsynligt, at den knækkede rodfil har forhindret optimal behandling af grundlidelsen, rodspidsbetændelse, idet den har forhindret opheling heraf.

I den forbindelse fandt Tryg, at røntgenoptagelser inden rodbehandling viser, at det forreste rodkompleks på tanden 6- havde en afbøjning. Selvom tandnerven var tilkalket, er det vurderingen, at det var muligt at nå rodspidsen med et rodinstrument.

Tryg fandt derfor, at den erfarne specialist havde sikret, at oplukning til tandens rodkanal var rykket fremad i kronen for at undgå belastning og brud på rodinstrumenterne, sådan at rodfilen ikke blev belastet med risiko for belastningsfraktur. Dette gøres ved, at den yderste del af filen låses i den tynde rodkanal samtidig med, at filen vinkles og belastet.

Tryg fandt videre, at optimal behandling havde indebåret en mere konisk facon i den øverste del af rodkanalen, sådan at rodfilen overvejende bearbejdede rodkanalen i sin egen akse. Ved denne fremgangsmåde er det overvejende sandsynligt, at frakturen af filen kunne være undgået.

Tryg fandt endvidere, at den erfarne specialist havde foretaget en nærmere udredning af tanden 6- og behandlet med kirurgisk rodbehandling i umiddelbar forlængelse af kontrolundersøgelsen i 2013. Tanden kunne da med overvejende sandsynlighed have været bevaret på lang sigt med stiftopbygning og krone.

Tryg fandt i den forbindelse, at der ved kontrolundersøgelsen i 2013 fortsat var betændelse på tanden. Betændelsesprocessen var dermed vedvarende og medførte en ringere grad af mulighed for helbredelse samt til sidst tab af tanden.

Patienten har derfor ret til erstatning efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Tryg fandt dernæst, at patienten uden den anerkendte skade havde kunnet bevare tanden 6- ved behandling med opbygning og krone. Det betyder, at patienten med en erstatning for den skadesudbedrende behandling har sparet udgifter til den ellers forventede behandling, hvilket vurderes at ville have beløbet sig skønsmæssigt til 6.914 kr.

På den baggrund godkendes den skadesudbedrende behandling i form af rimelige udgifter til fjernelse af tanden 6- samt efterfølgende rekonstruktion af tanden, men der erstattes kun de udgifter til rekonstruktionen, der overstiger den i forvejen forventede behandlingsudgift på 6.914 kr. Udgiften til fjernelse af tanden erstattes uden at fratrække de forventede udgifter.

I brev af 15. oktober 2021 traf Tryg afgørelse om, at det modtagne behandlingsoverslag kan godkendes delvist – se venligst afg.

1. instans afgørelse:

I brev af 9. december 2022 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 7.567 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 5.039 kr. vedrører individuel forebyggende behandling, røntgen, operativ fjernelse af tand, anmeldelse, 2 x bedøvelse. Behandlingen er afsluttet den 13. januar 2022.

Tryg fandt herefter, at regningen kan godkendes delvist, idet beløbet på 2.025 kr. for individuel forebyggende behandling, anmeldelse, 1 x bedøvelse ikke godkendes, og idet der maksimalt kan erstattes med 2.500 kr. for tandfjernelse jf. afgørelse af 15. oktober 2021. Der godkendes herefter 3.014 kr.

Tryg fandt dog, at Sygeforsikringen ”danmark” dækker forud for TandErstatningen. Tilskud derfra skal derfor trækkes fra erstatningen, da patienten ellers bliver overkompenseret. Patienten har oplyst, at hun er medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, og der fratrækkes derfor 1.082 kr., hvilket svarer til det tilskud patienten modtager for den del af regningen, som Tryg har godkendt. Erstatningen for regningen udgør herefter 1.932 kr.

Tryg fandt videre, at regning på 14.678 kr. vedrører røntgen, 2 x bedøvelse, implantatoperation samt fixtur. Behandlingen er afsluttet den 27. oktober 2022.

Tryg fandt herefter, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne godkendes. Dog foretages der fradrag på 6.914 kr. for sparede udgifter til opbygning og krone, som patienten ville have haft under alle omstændigheder, hvis skaden ikke var sket jf. afgørelse af 15. oktober 2021. Sygeforsikringen ”danmark” dækker forud for TandErstatningen. Tilskud vedrørende den skadesudbedrende behandling trækkes derfor fra erstatningen, da patienten ellers bliver overkompenseret. Patienten har oplyst, at hun er medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, og der fratrækkes derfor 2.261 kr. Den endelige erstatning for denne regning udgør herefter 5.503 kr.

Tryg fandt endvidere, at regning på 630,14 kr. vedrører fokuseret undersøgelse, udvidet tandrensning samt røntgen 6-. Behandlingen er afsluttet den 3. august 2022.

Tryg fandt herefter, at regningen kan godkendes delvist, idet beløbet på 430,14 kr. for fokuseret undersøgelse og udvidet tandrensning ikke godkendes. Årsagen er, at der ikke er tale om godkendt skadesudbedrende behandling for tanden 6-. Der godkendes herefter 200 kr. for røntgen 6-.

Sygeforsikringen ”danmark” dækker forud for TandErstatningen. Tilskud vedrørende den skadesudbedrende behandling trækkes derfor fra erstatningen, da patienten ellers bliver overkompenseret. Patienten har oplyst, at hun er medlem af Sygeforsikringen ”danmark”, og der fratrækkes derfor 68 kr., hvilket svarer til det tilskud patienten modtager for den del af regningen, som godkendes. Den endelige erstatning for denne regning udgør herefter 132 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 9. december 2022 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at der skal foretages fradrag for opbygning og krone, da tanden 6- under alle omstændigheder skulle have haft denne behandling, hvis skaden ikke var sket. Der kan alene tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af skaden og ikke for udgifter, du under alle omstændigheder skulle have afholdt. Desuden tiltrædes fradragets størrelse på 6.914 kr.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at du på nuværende tidspunkt er berettiget til 7.567 kr. i erstatning.

I øvrigt bemærker nævnet, at du i alt vil få dækket de samlede udgifter vedrørende behandlingsoverslaget af 20. september 2021, da du vil modtage erstatning fra Tryg og tilskud fra Sygeforsikringen ”danmark”, som tilsammen vil dække udgifterne.