5079/23

Beskrivelse:

Kronebehandling og efterfølgende behov for kronebehandlinger. TSAN ændrede Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 86-årig mand, der den 29. november 2012 fik præpareret tanden 6+ til krone, da tanden var knækket. Kronen blev herefter cementeret på tanden 6+ den 8. januar 2013. Den 13. august 2020 henvendte patienten sig med smerter fra tanden 7+, og der blev taget røntgen af tanden. Patienten henvendte sig igen den 18. august 2020 på grund af smerter i regio 7,6+. Der blev igen taget røntgen af tanden, som fandtes at vise caries under kronen på tanden 7+. Det blev derfor aftalt kronebehandling af tanden, og den 9. september 2020 blev tanden 7+ præpareret til krone. Kronen blev herefter cementeret på tanden 7+ den 23. september 2020, hvor der tillige blev taget kontrolrøntgen. Den 25. juni 2021 var patienten til undersøgelse første gang hos en ny tandlæge, og den 13. oktober 2021 blev der bl.a. taget bite wings til diagnosticering og behandlingsplanlægning. Patienten kontaktede ny tandlæge den 4. marts 2020, da der samlede sig madrester mellem tænderne 7+ og 6+ og han ønskede, at ny tandlæge skulle lave kronen om. Den 1. april 2022 var patienten til kontrol af kronen på tanden 7+, og der blev taget røntgen, som fandtes at vise caries i tænderne 7+ og 6+.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til den skadesudbedrende behandling.

1. instans afgørelse:

I brev af 9. december 2022 traf Tryg afgørelse om, at patienten er berettiget til 19.167,16 kr. i erstatning.

Tryg fandt, at regning på 5.885 kr. vedrører lokalbedøvelse, plastopbygning og aftryk til kroner for 7+ og 6+. Behandlingerne er afsluttet den 13. september 2022.

Tryg fandt i den forbindelse, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne godkendes.

Tryg fandt videre, at regning på 313,54 kr. vedrører røntgenoptagelse 7+ og røntgenoptagelse 7-, og behandlingen er afsluttet den 1. april 2022.

Tryg fandt herefter, at regningen dækkes delvist, da der udelukkende dækkes til røntgenoptagelse 7+ til værdi 156,77 kr. Årsagen er, at behandlinger til tanden 7- ikke er del af den anerkendte skade.

Tryg fandt endvidere, at regning på 2.285 kr. vedrører lokalbedøvelse og aftryk 6+, og behandlingen er afsluttet den 27. maj 2022.

Tryg fandt herefter, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne godkendes.

Tryg fandt desuden, at regning på 9.442,87 kr. vedrører røntgenoptagelser, metalkeramikkrone og lokalbedøvelse for tænderne 7+ og 6+. Behandlingen er afsluttet den 30. september 2022.

Tryg fandt herefter, at udgifterne til behandlingen er en følge af den anerkendte behandlingsskade, hvorfor udgifterne godkendes.

Tryg fandt dernæst, at de har modtaget en regning på 3.5000 kr. og denne behandling er afsluttet den 23. september 2022. Denne regning kan ikke dækkes, da det ikke er en del af den skadesudbedrende behandling.

Tryg fandt derudover, at patienten er berettiget til i alt 1.397,52 kr. i erstatning for afholdte kørselsudgifter.

I øvrigt fandt Tryg, at patienten ikke er berettiget til yderligere erstatning/godtgørelse.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Indledningsvist bemærkes, at Tandskadeankenævnet er forpligtet til at træffe en materielt rigtig afgørelse, og herunder også kan ændre en tidligere upåklaget delafgørelse om ansvar/erstatning til skade for patienten.

Nævnet finder, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1, og ændrer derfor Trygs afgørelse af 1. juli 2022, som anført nedenfor.

Nævnet finder, at røntgen af 1. april 2022 ikke viser forhold, der kan medføre en anerkendelse af skade som følge af kronebehandlingen af tænderne 7,6+. I den forbindelse finder nævnet, at kronebehandlingen af tænderne 7,6+ kunne laves om under samme forudsætninger som forud for de oprindelige udførte kronebehandlinger. Det forhold, at en behandling skal laves om, er ikke i sig selv en skade i lovens forstand.

Som konsekvens heraf ophæves Trygs efterfølgende afgørelse af 9. december 2022, og den af Tryg tilkendte erstatning bortfalder.