5089/23

Beskrivelse:

Parietal perforation med efterfølgende tab af tand til følge. Fradragets størrelse. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 64-årig kvinde, der ved undersøgelse den 23. august 2022 var øm i tanden 6+. Det blev noteret, at sidste røntgenbillede viste rodspids-betændelse, og patienten blev derfor anbefalet rodbehandling af tanden. Tanden blev herefter rodbehandlet den 26. august 2022 og i den forbindelse blev der taget røntgen, som viste, at der var sket en gennembrydning af tanden. Gennembrydningen blev herefter aflukket med rodfyldningsmateriale, hvorefter rodbehandlingen blev afsluttet med en plastfyldning. Patienten henvendte sig igen den 4. oktober på grund af smerter/ murren siden rodbehandlingen. Den 14. oktober 2022 blev der ordineret penicillin for betændelse, og den 17. oktober 2022 blev tanden fjernet ved et operativt indgreb.

Patienten søger nu om erstatning for udgifterne til implantat samt for medicinudgifter.

I brev af 4. januar 2023 traf Tryg afgørelse om, at der er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1, nr. 1.

Tryg fandt, at patienten med overvejende sandsynlighed er blevet påført en skade i form af tab af tanden 6+ som følge af gennembrydning som følge af behandlingen hos tandlægen.

Tryg fandt i den forbindelse, at der var tandlægefagligt grundlag for at indlede rodbehandling af tanden 6+ den 26. august 2022 på grund af rodspidsbetændelse ved tanden. Røntgen af 2. juni 2022 dokumenterer dette.

Ved vurderingen af om der er sket en skade lægges der vægt på, at der i forbindelse med rodbehandlingen skete en gennembrydning af tanden, hvilket journalnotat og røntgen af 26. august 2022 dokumenterer. En tands rod gennembrydes typisk under udboring af tanden. Gennembrydningen medfører ofte, at tanden ikke kan bevares. Behandlingen har dermed medført et øget behandlingsbehov.

Tryg fandt herefter, at den erfarne specialist ville under hensyn til rodens anatomi og forløb have sikret en skånsom udboring af tanden, herunder afmonteret tandens krone for bedre lokalisering af rodkanalerne. Herved havde man med overvejende sandsynlighed undgået gennembrydningen og dermed tabet af tanden.

Patienten har derfor ret til erstatning efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet.

Tryg fandt dernæst, at patienten uden den anerkendte skade havde kunnet bevare tanden 6+ ved behandling med rodbehandling af de kindvendende rødder, plastisk opbygning og krone. Det betyder, at patienten med en erstatning for den skadesudbedrende behandling har sparet udgifter til den ellers forventede behandling, hvilket vurderes at ville have beløbet sig til skønsmæssigt 9.500 kr.

På den baggrund godkendes den skadesudbedrende behandling i form af rimelige udgifter til fjernelse af tanden 6+ samt efterfølgende rekonstruktion af tanden, men der erstattes kun de udgifter til rekonstruktionen, der overstiger den i forvejen forventede behandlingsudgift på 9.500 kr. Udgiften til fjernelse af tanden erstattes uden at fratrække de forventede udgifter.

1. instans afgørelse:

I brev af 9. februar 2023 traf Tryg afgørelse om, at behandlingsoverslag på i alt 34.349,52 kr. kan godkendes delvist.

Tryg fandt, at behandlingsoverslaget vedrører tanden 6+ og indeholder CBCT-scanning, 3 x røntgen, implantat forundersøgelse, 2 x injektion, implantat kirurgi, 2 x implantat-skrue, 1 x knoglesubstitut, 1 x åben sinusløft, 1 x abutment, 1 x implantatkrone, 1 x øvrige kirurgiske indgreb og 1 x biomembran.

Tryg fandt herefter, at behandlingsoverslaget kan godkendes delvist, da der ikke kan godkendes 1 x implantatskrue. Årsagen er, at det vurderes kun nødvendigt med en implantatskrue til tanden 6+, og ikke to som angivet i behandlingsoverslaget. De øvrige behandlinger godkendes til et samlet beløb på 30.849,52 kr.

Som oplyst i afgørelsen af 4. januar 2023 fratrækkes patientens forventede udgifter til rodbehandling af de kindvendende rødder på tanden 6+, plastisk opbygning og krone, idet patienten ville have haft disse udgifter, hvis skaden ikke var sket. Når erstatningen opgøres, fratrækkes derfor 9.500 kr., og der godkendes herefter i alt 21.349,52 kr.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 9. februar 2023 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at bedst mulig behandling i forbindelse med rodbehandling af tanden 6+ havde været at afmontere kronen forud for rodbehandlingen. Der skulle derfor have været lavet en ny krone, selv om der ikke var sket en skade. Der kan alene tilkendes erstatning for mérudgifter som følge af skaden og ikke for udgifter, som du under alle omstændigheder skulle have afholdt. Fradragets størrelse på 9.500 kr. tiltrædes herefter.

Nævnet tiltræder således Trygs afgørelse om, at behandlingsoverslaget kan godkendes med i alt 21.349,52 kr.