5104/23

Beskrivelse:

Nuværende behov for rodbehandling. Udskudt behandling. TSAN tiltrådte Trygs afgørelse.

Hændelsesforløb:

Sagen drejer sig om en nu 55-årig kvinde, der henvendte sig akut den 26. maj 2011, da tanden -7 var knækket. Patienten blev anbefalet revision af rodbehandlingen af tanden -7, inden kronebehandling. Den 30. august 2011 blev det noteret, at patienten ikke ønskede revision af rodbehandlingen i tanden -7, men blot en krone. Patienten blev informeret om risici herved, hvorefter tanden -7 blev præpareret til krone. Den 14. september 2011 blev der cementeret en metalkeramikkrone på tanden -7. Ifølge journalen fra den 14. januar 2016 var en stor del af tanden +5 knækket, og patienten blev anbefalet kronebehandling af tanden. Tanden +5 blev derfor præpareret til krone, og den 8. februar 2016 blev der cementeret en krone på tanden. Patienten henvendte sig den 27. september 2016 med smerter ved tygning i regio 7,6-. Der blev taget røntgen, som fandtes at vise en brudlinje/infraktion på tanden 7-’s tyggeflade. Den 6. oktober 2016 blev tanden 7- behandlet med plast, og der blev taget røntgen, som fandtes at vise dyb caries i tanden 5+. Ved undersøgelse den 22. november 2018 blev det bl.a. noteret, at der var slid igennem til dentin på tanden 6+. Den 27. november 2019 blev der igen noteret slid igennem til dentin på tanden 6+. Desuden blev det noteret, at der var indikation for fjernelse af tanden +8. Patienten henvendte sig igen den 23. juni 2020 på grund af smerter mellem tænderne i højre side af overkæben. Det blev konstateret, at der var sår ved tandkødet, hvor patienten havde brugt tandtråd. Ved undersøgelse den 19. oktober 2020 blev der noteret utilstrækkelig mundhygiejne, plak, tandsten og blødning ved måling af tandkødslommer. Den 19. april 2021 blev der taget røntgen af tanden +7, da den var følsom. Patienten henvendte sig akut igen den 13. august 2021, da hun havde bidfunktionelle problemer, ømme tyggemuskler, meget spændt samt kraftige slidfacetter. Der blev herefter foretaget aflastning af tænderne +7 og -7, mens tanden +8 blev fjernet grundet caries. Patienten henvendte sig akut igen den 25. august 2021, da hun ønskede røntgenkontrol af kindtænderne i overkæben. Det blev noteret, at røntgen viste normale forhold ved rodspidserne samt ingen behandlingskrævende tilstande. Ved kontrol den 7. september 2021 blev det noteret, at det gik meget bedre, og at aflastning af tænderne havde fjernet symptomerne fuldstændigt. Efterfølgende henvendte patienten sig til en ny tandlæge den 23. november 2021, da hun havde smerter/murren i højre side af overkæben. Det blev noteret, at der var en svag kontakt mellem tænderne 6,5+, hvorfor patienten blev anbefalet nyt plast på tanden 5+. Der blev taget røntgen, som ikke fandtes at vise behandlingskrævende tilstande. Desuden blev det noteret, at patienten var øm i den store tyggemuskel i højre side, men at der ikke var forskel på kæbeleddet i de to sider. Patienten blev anbefalet en krone på tanden 6- for at aflaste yderligere. Patienten fik udleveret en infrarød lampe til behandling af muskelsmerter og blev anbefalet brug af inflammationsdæmpende, smertestillende tabletter. Ligeledes blev patienten anbefalet en hård, refleksfrigørende bidskinne. Patienten henvendte sig igen den 26. november 2021 på grund af hævelse i højre kind samt smerter ved tanden 5+. En vitalitetstest viste svag aktivitet ved tanden 5+, og der blev derfor indledt rodbehandling af tanden samme dag. Den 2. december 2021 blev rodbehandlingen af tanden 5+ afsluttet med rod- og plastfyldning. Desuden blev der taget røntgen af tænderne -5,6,7, da patienten oplyste, at hun havde diffuse smerter fra området. Røntgen fandtes at vise, at rodfyldningerne i tanden -7 var tynde, og der var muligvis let rodspidsbetændelse ved tanden. Patienten blev derfor anbefalet rodbehandling af tanden -7. Efterfølgende skiftede patienten igen tandlæge den 26. april 2022 hvor det blev noteret, at patienten havde været generet af smerter i højre side over flere år. Der blev taget røntgen, som ikke fandtes at vise behandlingskrævende tilstande. Den 2. maj 2022 blev tyggefladen på tanden 7- beslebet på grund af overbelastning. Ved kontrol den 30. maj 2020 blev det noteret, at der var god bedring efter beslibning af tanden 7-. Den 23. juni 2022 blev det noteret, at der fortsat var symptomer, og det blev noteret, at der skulle foretages en CBCT-scanning af underkæben i højre side. Den 24. juni 2022 blev det noteret, at resultatet af CBCT-scanningen var modtaget, og ifølge beskrivelsen sås der normale forhold ved rødderne på 7,6,5,4,3-. Den 28. juni 2022 blev der sendt et brev til patienten, hvor det blev oplyst, at scanningen ikke viste behandlingskrævende tilstande. Patienten blev dog anbefalet at sove med en skinne for at vurdere sammenbiddet.

Patienten søger nu om erstatning for udgifter til kørsel samt den skadesudbedrende behandling. Desuden søges om erstatning for tabt arbejdsfortjeneste, godtgørelse for svie og smerte samt varigt mén.

1. instans afgørelse:

I brev af 29. december 2022 traf Tryg afgørelse om, at der ikke er sket en erstatnings-berettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.

Tryg fandt, at patienten ikke er påført en skade som følge af behandlingen hos tandlægen.

Det bemærkes, at patienten henvendte sig hos tandlægen den 23. juni 2020, fordi hun havde gener fra tænderne i højre side af overkæben. Der blev ikke journaliseret behandlingskrævende tilstande vedrørende tanden 5+. Patientens journal af den 19. oktober 2020 samt den 19. april 2021 dokumenterer ligeledes, at der ikke var journaliseret behandlingskrævende tilstande ved tanden 5+.

Tryg fandt videre, at røntgenbilledet af tanden 5+ fra den 25. august 2021 viser, at der er dybe fyldninger i tanden 5+, og tanden ses uden rodspidsbetændelse.

Tryg fandt endvidere, at journalen fra den 26. november 2021 dokumenterer, at der ved hjælp af et elektronisk apparat konstateres en død nerve i tanden 5+, hvorefter patienten fik indledt rodbehandling af tanden.

Tryg fandt herefter, at såfremt nerven i tanden 5+ var blevet testet ved hjælp af et elektronisk apparat den 23. juni 2020, ville det med overvejende sandsynlighed have vist en ”svag reaktion”, som var tilfældet den 26. november 2021.

På den baggrund fandt Tryg, at behov for rodbehandling af tanden 5+ i 2021 svarer til den behandling, der kunne være udført på et tidligere tidspunkt, herunder den 23. juni 2020 hos tandlægen.

Det forhold, at behandlingen er udskudt, har derfor ikke medført et øget behandlings-behov eller negative konsekvenser for patientens tandstatus. Der er således tale om behandling af tandens grundlidelse, død tandnerve som følge af caries. Patientens grundlidelse beskriver forhold ved patienten eller tanden selv, som ikke skyldes den anmeldte behandling.

Patienten er således ikke berettiget til erstatning efter KEL som følge af behandlingen hos tandlægen.

For så vidt angår bidfunktionelle gener dokumenterer journalen fra den 26. april 2020 og frem til den 28. juni 2022, at patienten efterfølgende har haft fortsatte gener samt spændinger fra kinder og kæbeleddene. Patientens journal af den 22. november 2018 dokumenterer, at patienten har slid på tænderne.

Tryg fandt videre, at patientens journal af den 13. juni 2021, den 13. august 2021, den 25. august 2021 samt den 2. maj 2022 dokumenterer, at patienten har fået justeret sit sammenbid grundet ubehagsgenerne ved at få beslebet tyggefladerne på tænderne +7, 7-7 og 6-.

Det bemærkes videre, at patienten den 23. november 2021 samt den 28. juni 2022 blev anbefalet bidskinnebehandling. Desuden har ingen af de terapeutiske initiativer haft en fuldstændig helbredende effekt.

Tryg fandt herefter, at patienten ikke er blevet påført en skade i form af forværrende smerter/gener som følge af tandlægens behandling eller mangel på samme.

Tryg fandt derfor, at patientens smerter/gener med overvejende sandsynlighed har årsag i patientens grundlidelse, bidfunktionelle problemer, herunder hårdt bid, slid på tænder, smerter fra tygge- og nakkemuskler samt kæbeled. Det vil sige forhold ved patienten selv og dermed er der ikke tale om en skade i lovens forstand.

Patienten er derfor ikke berettiget til erstatning efter behandling hos tandlægen.

Tandskadeankenævnets afgørelse:

Tandskadeankenævnet stadfæster Trygs afgørelse af 29. december 2022 med den af Tryg anførte begrundelse.

Nævnet finder, at den udskudte rodbehandling af tanden 5+ ikke med overvejende sandsynlighed er årsag til dine problemer med kæbeled og muskler. Dine gener er således ikke med overvejende sandsynlighed en behandlerpåført skade.

Nævnet tiltræder derfor Trygs afgørelse om, at der ikke er sket en erstatningsberettigende skade efter lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet § 19, stk. 1, jf. § 20, stk. 1.